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ÁREA ENFERMERA
V PREMIOS ESTEVE
de ingresos hospitalarios así como de las visitas innecesarias a urgencias, además
de potenciar las altas precoces.
Intensificar la atención domiciliaria. Se trata de trasladar una gran parte de la
atención hacia el domicilio y la comunidad. Se pretende apoyar al paciente y a
la familia desde una perspectiva biopsicosocial.
Valoración integral. En el domicilio se realizan valoraciones integrales del paciente,
no solamente teniendo en cuenta su situación clínica, sino también funcionales,
psicoafectivas y sociofamiliares. El objetivo es elaborar planes de cuidados de enfermería
individualizados y adaptados a las necesidades detectadas. No nos olvidamos
del cuidador, sobre el que hacemos también una valoración para detectar
las necesidades de formación que precisa para ejercer el cuidado y satisfacer los
requerimientos de su propio autocuidado.
Paciente protagonista de su proceso. En la elaboración del plan de cuidados se
da un papel protagonista al propio paciente y a su cuidador. Esto aumenta su motivación
en el cumplimiento de los objetivos de dicho plan.
Fomento del autocuidado y la autonomía. Se pretende involucrar a los pacientes
y a sus cuidadores en el proceso de su enfermedad, dotándoles de las herramientas
necesarias para saber reconocer los signos y síntomas que indican un empeoramiento
de su patología y qué hacer en caso de detectarlos. De esta manera logramos
actuar antes de que el empeoramiento sugiera el ingreso hospitalario.
Facilitamos el acceso a los recursos sanitarios de manera responsable y coherente.
Logramos pacientes y cuidadores informados y formados, expertos en su patología
y capaces de gestionarla.
Aumento de la coordinación. Destacar, entre los objetivos de la EGCA, el de
coordinación entre los diferentes equipos que intervienen en el cuidado de estos
pacientes. Esta coordinación es fundamental para el buen funcionamiento del
proyecto, ya que sólo con ella vamos a lograr proporcionar la atención adecuada
que precisa el paciente.
Trabajo en equipo. La EGCA debe incluir una gran capacidad de trabajo en equipo
entre sus competencias, ya que va a tener que coordinarse con diferentes
equipos profesionales, AP, AE, trabajadora social, especialistas en consultas, PAC,
O-Sarean, instituciones, emergencias..., todos trabajando con el mismo objetivo,
que es el mantenimiento del paciente en el domicilio el máximo de tiempo posible
y en las mejores condiciones de salud.
En resumen, podemos decir que la EGCA gestiona y unifica, de manera proactiva,
servicios de enfermería así como cuidados clínicos avanzados y personalizados en
pacientes vulnerables, priorizando la atención en el domicilio y coordinándose
con la EGEH del hospital de referencia y la enfermera de AP como principal
agente de cuidados, entre otros.
Metodología de trabajo
Partíamos de un tipo de paciente determinado que debía cumplir unos criterios
de inclusión y exclusión (anexo 2). Nos facilitaron un diagrama de flujo que definía
claramente el camino que seguir por cada figura una vez captado el paciente
(figuras 5 y 6).