secuencia rápida de intubación - Urgencias de Pediatría

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Tabla IV. Contraindicaciones para el uso de succinilcolina • Traumatismos por aplastamiento • Glaucoma • Lesiones oculares penetrantes • Enfermedades neuromusculares • Una semana o más después de traumatismos múltiples o quemaduras • Historia familiar o propia de hipertermia maligna • Déficit de colinesterasa • Miotonía • Distrofia muscular • Paraplejía • Hiperpotasemia a los 30-60 segundos. La dosis es 1-2 mg/kg y la duración del efecto es de unos 3-12 minutos. Tiene muchos efectos secundarios: produce fasciculaciones, por lo que habrá que usar una dosis de desfasciculación sobre todo en niños mayores de 5 años. Estas fasciculaciones aumentan la PIC y la presión intraocular. Puede causar bradicardia y asistolia sobre todo en niños, por lo que siempre habrá que administrar previamente atropina. También produce hiperpotasemia, por lo que no se puede usar en aquellos con insuficiencia renal con hiperpotasemia, ni en situaciones en las que aumente el potasio sérico como quemados, politraumatismos (sobre todo 5-7 días después del traumatismo). La succinilcolina se metaboliza por la colinesterasa, por lo que un déficit de esta enzima contraindica su uso. También puede causar hipertermia maligna. Todos estos efectos adversos hacen que la succinilcolina no sea el BNM de primera elección. Las contraindicaciones de la succinilcolina están en la tabla IV. Dentro de los BNM no despolarizantes están el rocuronio, vecuronio, mivacurio, pancuronio, atracurio y D-tubocurarina. Los más usa-
dos son el rocuronio y vecuronio. Están contraindicados en la miastenia gravis. Rocuronio. La dosis es 0,6-1 mg/kg. En 30-90 segundos se dan las condiciones para intubar y la duración del efecto es de 25-60 minutos. Tiene efecto vagolítico con lo que se mejora la bradicardia por la intubación. Es el BNM de elección. Vecuronio. Dosis 0,1-0,2 mg/kg. Comienzo de acción en 90-120 segundos y la duración de acción es de 90-120 minutos. Es más lento que el rocuronio. Estos dos BNM tienen menos efectos secundarios que la succinilcolina, aunque ésta tiene un inicio de acción más rápido y menor duración de acción, que es una ventaja si no se consigue la intubación. Para revertir el efecto del los BNM no despolarizantes en caso de no intubación se puede dar edrofonio a 0,5-1 mg/kg o neostigmina a 0,04 mg/kg. Si queremos acortar el inicio de la acción de los BNM no despolarizantes, se puede dar una dosis de impregnación (dar un 10% de la dosis del BNM unos 5 min antes de la dosis total). Sin embargo no es muy útil porque alarga el tiempo de toda la secuencia de intubación. 9. Intubación Técnica (Fig. 2). Coger el laringoscopio con la mano izquierda y con el primer y segundo dedo de la mano derecha abrimos la boca; introducir el laringoscopio por el lado derecho de la comisura bucal e ir avanzando por encima de la lengua hacia la hipofaringe hasta visualizar la epiglotis; se apoya la punta del laringoscopio en la vallécula (si el laringoscopio es de pala recta o el niño es muy pequeño, con su punta se calza o Figura 2. Técnica para intubación orotraqueal.
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