secuencia rápida de intubación - Urgencias de Pediatría

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3-5 minutos Algoritmo I. SRI. Preparación Oxigenación Premedicación Sedación Bloqueo neuromuscular Maniobra de Sellick Intubación Confirmación Historia clínica Exploración física Preparación de material y fármacos Monitorización (EKG, Sat O 2 , TA) 3-5 minutos Atropina Lidocaína Fentanilo Desfasciculación, impregnación de BNM 1-2 minutos 60-90 segundos Auscultación, Sat O 2 , capnógrafo culares, etc.) para minimizarlos. Su administración se enmarca dentro de una serie de pasos o etapas que se conocen como secuencia rápida de intubación (SRI) con el fin último de facilitar la intubación del niño con el menor número de efectos adversos. Los Pediatras de Urgencias, además de saber cómo se intuba, deben dominar la SRI. La utilización de la SRI estará indicada en todos los casos en que se requiera o prevea que va a ser necesario intubar al niño, aunque no es necesaria, incluso es perjudicial, en los niños que están en parada
cardiorrespiratoria o en aquellos que se encuentran en coma profundo y sin tono muscular. En estos últimos casos, la realización de toda la secuencia conlleva una pérdida de tiempo vital, no encontrándose ninguna ventaja en su aplicación. Para la realización de la SRI se deben seguir una serie de pasos (Algoritmo I). 1. Historia clínica y exploración física Habrá que valorar si realmente está indicada la intubación. Una vez que se decide que está indicada y se va a realizar, debemos hacer una breve historia clínica del niño, preguntando sobre posibles alergias, enfermedades previas, fármacos que esté tomando, última comida y la posibilidad de un déficit de acetilcolinesterasa. Preguntar sobre la última comida tiene una importancia menor, ya que la intubación endotraqueal generalmente es un procedimiento de urgencia y casi nunca es programada en Urgencias, por lo que siempre hay que considerarse que todo niño que se vaya a intubar tiene el estómago lleno y, por lo tanto, está en riesgo de aspiración. También se debe realizar una exploración física centrada sobre todo en cabeza y cuello, buscando aquellas circunstancias anatómicas que nos puedan dificultar la intubación (boca pequeña, apertura limitada de la boca, incisivos superiores prominentes, cuello corto o con movilidad limitada, retrognatia, paladar estrecho, obesidad y malformaciones faciales). 2. El segundo paso es la preparación del personal, material y fármacos necesarios para la SRI Es imprescindible tenerlo todo preparado. No se debe comenzar el procedimiento sin estar seguro de que todo funciona correctamente y nos encontramos preparados para cualquier imprevisto. El principal problema que nos podemos encontrar es que no consigamos intubar al niño. Se debe decidir previamente los fármacos que vamos a emplear, ya que éstos variarán dependiendo del motivo por el que es necesaria la intubación. Además, estos fármacos deben encontrarse ya mezclados o cargados en la jeringa correspondiente, con la dosis calculada. Tam-
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