secuencia rápida de intubación - Urgencias de Pediatría

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Tabla I. Material necesario para la intubación • Pulsioxímetro • Monitor de electrocardiograma • Tensión arterial no invasiva • Tubos sin balón del 2,5-6 • Tubos con balón del 6-8,5 • Fiador • Laringoscopios (pala plana 0-3 y curva 2-4) • Tubos de Guedel • Mascarillas faciales de oxígeno • Bolsa autoinflable de varios tamaños con reservorio • Toma de oxígeno • Toma para aspiración • Sondas de aspiración • Sondas nasogástricas • Mascarillas laríngeas • Tubos de traqueostomía • Instrumental quirúrgico para traqueostomía • Agujas de 12-14 gauges para cricotiroidotomía • Fármacos preparados y cargados en jeringas • Fármacos para revertir la parálisis por BNM no despolarizantes (edrofonio, neostigmina) bién tendremos a mano el material necesario para conseguir una vía aérea alternativa en caso de no conseguir la intubación: mascarilla laríngea, equipo de cricotiroidotomía y equipo de traqueostomía con ventilación transtraqueal. En la tabla I se encuentra el material y fármacos básicos para la SRI. Elección del tubo endotraqueal: • RN = 3. • 1-6 meses = 3,5. • 7-12 meses = 4. • 1-2 años = 4,5. • 2 años = 4 + edad/4. • En menores de 8 años, tubo sin balón, por encima de esta edad con balón. En este último caso tener preparada una jeringa con 10 cc para hinchar el balón.
A B Figura 1. Colocación de mascarilla laríngea. 3. Monitorización y toma de constantes Esta monitorización debe hacerse previo a comenzar la administración de fármacos, de forma continua durante todo el procedimiento y mantenerse una vez terminado. Debemos tomar la frecuencia cardíaca, tensión arterial, electrocardiograma continuo y pulsioximetría. El capnógrafo es útil para comprobar la intubación. 4. Preoxigenación Durante la SRI, tras la sedación y paralización, el niño entra en apnea que acabará en hipoxia. La preoxigenación se realiza para conseguir que la hipoxia aparezca más tarde y así tener más tiempo para conseguir la intubación sin que el niño esté desaturado. Con la preoxigenación en adultos se puede conseguir un tiempo de hasta 3-4 minutos en apnea sin la aparición de hipoxia. En los niños también se aumenta el tiempo en que aparece la hipoxia, pero éste es menor que en los adultos ya que los niños tienen un mayor consumo basal de oxígeno. El tiempo de preoxigenación será de 3-5 minutos y se administrará mediante una mascarilla facial con reservorio, intentando conseguir una concentración de oxígeno del 100%. Debe mantenerse hasta que se vaya a intubar. En el caso de que el niño tenga una ventilación inefectiva, se administrará con bolsa autoinflable, con reservorio y toma de oxígeno. Pero debe evitarse la ventilación con bolsa autoinflable en el resto de niños, 35
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