secuencia rápida de intubación - Urgencias de Pediatría

Tabla II. Sedantes: dosis y acción
Dosis PIC Cardiovascular Bronquial
Midazolam 0,1-0,2 mg/kg Disminuye = No efecto
Tiopental 3-5 mg/kg Disminuye Disminuye Broncoespasmo
Fentanilo 6-10 µg/kg Disminuye = No efecto
Ketamina 1-2 mg/kg Aumenta Aumenta Broncodilatación
Etomidato 0,2-0,4 mg/kg Disminuye = No efecto
Propofol 1-2,5 mg/kg Disminuye Disminuye No efecto
Los sedantes más usados son (Tabla II):
Midazolam. Es una benzodiacepina de rápido inicio de acción y corta
duración del efecto. La dosis IV para la SRI es 0,1-0,2 mg/kg y debe ser
administrado unos 2 minutos antes del BNM. Inicio de acción 1-2 minutos
y duración del efecto 30-60 minutos. Puede producir un ligero descenso
de la presión intracraneal, por lo que puede ser usado en aquellas
circunstancias que aumenten la PIC (traumatismo craneal, convulsiones
etc.). No tiene muchos efectos a nivel cardiovascular ni bronquial.
Tiopental. Es un barbitúrico. La dosis IV para la SRI es 3-5 mg/kg.
El inicio de acción es de 10-20 segundos y duración del efecto 10-30
minutos. Su mayor ventaja es que reduce la presión intracraneal, con un
efecto protector cerebral. Sus desventajas son hipotensión por vasodilatación
y depresión miocárdica (este efecto es mayor en pacientes hipovolémicos)
y también produce depresión respiratoria y broncoespasmo.
Está contraindicado su uso en pacientes hipotensos o hipovolémicos
y en asmáticos, aunque en pacientes hipotensos si es necesario se
puede usar dando la mitad de la dosis.
Fentanilo. Es un opioide que produce analgesia e inconsciencia.
La dosis para la SRI es de 6-10 µg/kg. Inicio de acción 1 minuto y duración
del efecto 30-60 minutos. Tiene pocos efectos sobre la PIC, cardiovascular
y respiratorio. Los efectos secundarios son rigidez de la
pared torácica y movimientos que simulan convulsiones, cuando se
administra de forma rápida.
Ketamina. Tiene propiedades analgésicas, sedantes y amnésicas. La
dosis es de 1-2 mg/kg IV. Inicio de acción 1-2 minutos y duración del
efecto 15-30 minutos. Produce aumento de la PIC, también tiene efec-