Preguntas y respuestas sobre Paliativos - Paliativos Sin Fronteras

Guía de recursos socio-sanitarios y paliativos en Álava
• Salvo que el paciente tenga dolores agudos, en el dolor
leve- 1º escalón, se empezará por prescribir un fármaco no
opioide (a. Acetilsalicílico,. paracetamol o un antinflamatorio
no esteroideo –AINE) y se ajustará la dosis, de ser necesario
hasta el máximo recomendado. Estos fármacos tienen
un efecto techo y un aumento de dosis por encima de este
nivel no consigue más analgesia pero si empeorar los efectos
indeseables.
• Si ese tratamiento no es eficaz o deja de serlo, se prescribirá un
medicamento opioide débil (como la codeína, hidrocodeina o
el tramadol) además del no opioide.
• Si un opioide para el dolor de leve a moderado no es eficaz o
deja de serlo, se lo reemplazará por un opioide más potente
contra el dolor de moderado a severo (por ejemplo, la morfina,
cuya dosis eficaz puede ir de sólo 5 mg a más de 1000 mg c/
4 horas o el fentanilo 25-250 ug c/72 h).
• Se usará el analgésico según la intensidad del dolor y no la
supervivencia prevista. La morfina oral de liberación controlada
c/12 horas ha sido y es el soporte principal del control
del dolor crónico por cáncer. Los requerimientos medios de
morfina en la enfermedad avanzada se sitúan entre 400 y 600
mg/ 24 h en las últimas semanas de vida.
• En pacientes con analgésicos opioides crónicos es importante
recordar que sólo un aumento de la dosis de un 30-50 %, es
capaz de mejorar de forma notable la analgesia. Los opioides
no tienen un efecto techo pero no son eficaces en todos los
tipos de dolor. Se acompañarán siempre de medicación contra
el estreñimiento que producen.
• Si el dolor persiste, se puede recurrir a opioides por otras vías
y técnicas más complejas (Ver cuarto escalón).
• En todos los cuatro escalones se puede utilizar un antiinflamatorio
y un coadyuvante, que si bien no tiene potencia
analgésica intrínseca, sirve para atenuar los síntomas que
tiene el paciente o potenciar los efectos de los medicamentos
utilizados.
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