Preguntas y respuestas sobre Paliativos - Paliativos Sin Fronteras

Drs. Wilson Astudillo y Carmen Mendinueta
La Escalera analgésica se debe completar con la atención al detalle,
una adecuada atención a la familia, el soporte emocional y
una buena comunicación, que son esenciales para asegurarse de
que se obtiene el beneficio máximo de los fármacos con el menor
número posible de efectos adversos.
¿QUE ES EL ASCENSOR ANALGÉSICO?
La Escalera analgésica de la OMS aceptada como una excelente
herramienta educativa en los programas de la OMS y de la IASP,
Fig. 2., no se adapta a algunos tipos de dolor como el postoperatorio
y el dolor agudo que son tratados inicialmente con opiáceos y
luego con fármacos menos potentes, por lo que Torres y col (2002),
proponen sustituir el término “escalera” por el de “ascensor”. En su
esquema se simula que el paciente está dentro de un ascensor cuyo
suelo son los coadyuvantes analgésicos y que dispone de 4 botones
para pulsar según sea el grado de dolor: leve, moderado, severo o
insoportable. Si el enfermo aprieta el botón de leve, se bajará en el
piso de analgésicos no opiáceos (paracetamol, metamizol o ibuprofeno)
a dosis bajas. Si pulsa en el de moderado, se subirá a un piso
donde está el tramadol o codeína, habitualmente combinado con
paracetamol o AINES. Si toca el de grave, se dispondrá de opiáceos
potentes y si el dolor es insoportable se le llevará al piso de las unidades
del tratamiento del dolor, donde será tratado con bloqueos
nerviosos u opioides por vía intratecal. El sistema del ascensor da
un concepto de inmediatez a la respuesta, acoge la importante
evaluación visual analógica de 0 a 10 (EVA) con un botón de alerta
que nos debe inducir a actuar con mayor celeridad cuando la puntuación
sea mayor de 5. Fig. 3.
Si el paciente no encuentra alivio, no se considera adecuado ni
ético que sufra durante días o incluso semanas mientras recorre los
escalones hasta llegar al fármaco adecuado. En estos casos es necesario
aliviar el dolor cuanto antes, más aún si éste es intenso y se
administrará la primera dosis por la vía que produzca analgesia más
rápida, generalmente la IV o SC. En caso de dolor insoportable se
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