Preguntas y respuestas sobre Paliativos - Paliativos Sin Fronteras

Drs. Wilson Astudillo y Carmen Mendinueta
a. Aliviar un síntoma físico o psicológico (delirio, disnea, dolor,
hemorragia masiva, confusión) refractario a otros tratamientos.
Se tendrá un especial cuidado en no confundir un síntoma
de difícil control con un síntoma refractario al tratamiento y,
si es posible, consultar con otro especialista, pues la experiencia
clínica demuestra que muchos de estos enfermos pueden
alcanzar un control sintomático aceptable cuando son valorados
por otros compañeros;
b. Disminuir el nivel de conciencia ante una situación deliberada
(sopesada y compartida) como una estrategia terapéutica
para proteger al paciente frente al sufrimiento intenso y
continuado que no puede evitarse de otra manera,
c. Reducir la excitación del sistema nervioso central en un
paciente frente a una situación real o ficticia que es vivida
por éste como una amenaza insuperable, permitiéndole un
estado de cierta indiferencia frente a la misma,
d. Intervenir en la agonía, cuando la expectativa de vida sea de
pocos días u horas.
Si se considera indicada la sedación paliativa, ésta debe seguir un
protocolo que nos permita su máxima corrección técnica y ética. En
todo momento (lo que puede suponer un problema en situaciones de
urgencia) se presupone que se ha cumplido con el debido proceso
de información y consentimiento para su aplicación porque incide
directamente en la duración y calidad de vida del paciente. Para ello
se requiere el consentimiento expreso del enfermo, y si éste no está
en condiciones de tomar la decisión, se le pedirá a la familia que
nos informe sobre los valores o deseos que pudo aquel, implícita o
explícitamente manifestar, en otras situaciones de su vida, o de la
existencia de voluntades anticipadas o testamento vital dictados por
el enfermo. Si éste no existiera, será preciso el consentimiento de la
familia. El nivel de sedación puede ser variable y así, mientras en
algunos pacientes es posible lograr el alivio de sus síntomas con la
sedación ligera, otros requieren una sedación más profunda, hasta el
punto de la inconsciencia. Por tanto, no es preciso ni deseable prescribir
una sedación profunda cuando grados menores de sedación
sean suficientes.
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