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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Los beneficios obtenidos al participar en esta investigación es tener el
conocimiento y la evidencia científica real de que el uso del fármaco en zonas
de fibrosis ligamentaria o tendinosa hace su efecto propio y se conocerá si
parte del proceso fisiopatológico se presenta en los pacientes estudiados.
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos,
inconvenientes, molestias derivados de mi participación en el estudio,
Ante cualquier eventualidad, comunicarse con la Dra. Paola Joanna Castro
Alba ante cualquier efecto secundario, al teléfono particular del 53429887 o al
teléfono celular 0445542703999
Entiendo que mi participación en este estudio es completamente voluntaria, y
conservo el derecho de no aceptar si lo considero conveniente, sin que ello
afecte la atención medica que recibo del Hospital , debo notificar en caso de
retirarme voluntariamente del estudio a la Dra. Paola Joanna Castro Alba.
Tampoco tendré una compensación económica derivado de participar en el
estudio.
El investigador principal me ha dado la seguridad de que no se me identificará
en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los
ratos relacionados con mi privacía serán manejados en forma confidencial.
También se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que
se obtenga durante el estudio, aunque ésta pudiera hacerme cambiar de
parecer respecto a mi permanencia en el mismo.
El título del proyecto es: Expresión de Factor Inducible de Hipoxia HIF 1α,
VEGF implicados en el síndrome del túnel del carpo y su asociación con la
aplicación de Colágeno y Polivinipirrolidona in vitro
He leído la carta informativa y el consentimiento informado, y he comprendido
toda la información aquí expuesta. He tenido la oportunidad de hacer preguntas
acerca de los procedimientos del estudio, sus inconveniencias, riesgos y
posibles efectos secundarios. Se Ha dado respuesta a todas mis preguntas a
mi completa satisfacción. Toda información verbal y por escrito y las pláticas
sobre el estudio que se me han proporcionado han sido en mi propio idioma
(español), Mi firma indica que voluntariamente consiento en participar en este
estudio después de haber leído detenidamente, entendido y recibido una
explicación completa de la anterior información.
He recibido una copia completa de este documento.
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Nombre y firma del paciente Nombre y firma del testigo (1)
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Nombre y firma del testigo (2) Nombre y firma del médico
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