LIBRO VIRNES - Sociedad Española de Pediatría Social

precisamente ahora en vía de revisión. No que no se alcanza de manera suficiente es la
recomendación de que esta formación se realice, total o parcialmente, en el ámbito ambulatorio
(entre nosotros llamado extrahospitalario) y que tenga lugar al principio del programa MIR, antes
de que el pediatra en formación se sumerja en la compleja medicina de segundo y tercer nivel.
El tiempo necesario recomendado oscila entre 6 y 12 meses y el encargado de tutelar esta
formación puede ser el pediatra que actúa a nivel primario, siempre que tenga afán y capacidad
docente, así como compenetración con el jefe de servicio o departamento, lo mismo que con el
jefe de estudios del hospital o facultad.
Una alternativa difundida, al parecer con el visto bueno de los mismos postgraduados, es realizar
la formación en PS de forma concomitante con la pediatría clínica. Tiene a su favor la motivación
de “casos-problema” y el aprovechamiento del tiempo. Sin embargo, supone renunciar a un
conocimiento en profundidad de toda la PS y al mismo tiempo quedar privados de métodos
docentes propios de la PS.
En cuanto a la distribución de temas, puede ser variable, si bien siempre conveniente, para dar
solidez a programa y evitar la dispersión. En una enseñanza reglada se podrían revisar en el
primer año de residencia los conceptos básicos, la epidemiología y la demografía. En el segundo,
los principales problemas de PS en el lactante, párvulo y escolar. En el tercero, la problemática
más especializada en la época prenatal y neonatal. Y en el cuarto, la adolescencia, ecopatología y
pediatría psicosocial. Por supuesto, cuando se opte por el sistema intensivo concentrado en un
semestre, se alternarán en él los aspectos teóricos y prácticos, sin que dejen de preocupar en los
años de pediatría hospitalaria.
En la línea de lo que se viene exponiendo, otra pregunta es ¿debe ser la PS una subespecialidad
pediátrica? Si se respeta al criterio de los primeros expertos en PS como N. Masse o M. Manciaux
(1) la contestación sería negativa. Me parece que así pensaba también C. García Caballero. Sin
embargo, en la segunda mitad del siglo XX se ha producido una verdadera “explosión
demográfica” en las especialidades, dado el nacimiento de varias y cada vez más numerosas,
acreditando al mismo tiempo una indudable calidad científica y profesional. Cuando se advierte su
gran contenido doctrinal, los métodos de trabajo peculiares, la distinta terminología y la necesidad
de que todos los niños y adolescentes se beneficien de la PS, no puede extrañar que la respuesta
pueda ser ahora positiva. Sobre su organización hay antecedentes históricos en España con los
desaparecidos cuerpos de puericultores del Estado y de Inspección médico-escolar, y datos más
recientes en Europa. La formación necesitaría dos años, después de obtener el título de pediatra.
Un master universitario de igual duración podría ser un precedente, realizándose en hospitales
con hospitales con servicio de PS.
Enseñanza de la PS en la licenciatura
Volviendo a la enseñanza de pregrado, la situación es aun más deficitaria. En el mejor de los
casos, se comienza desde el primer día de curso advirtiendo al alumno sobre su trascendencia, de
modo que la “mortalidad infantil es un problema social”. En efecto, si la causa número 1 de
mortalidad de 1 a 18 años está constituida por los accidentes,, la lucha debe plantearse con el
soporte social y la educación sanitaria. Al avanzar el curso, cada clase, coloquio o caso-problema
se procura que tenga un apartado de PS como prevención o educación sanitaria, recordando al
profesor que en vez de transmitir brillantes datos puntuales e información reciente, que podrían
conseguir los alumnos por otros métodos, sería preferible conseguir tun estímulo de larga
duración, que el interesado podría conservar latente y activar en el futuro cuando aparecen los
problemas, que pueden ser los conocidos o probablemente otros nuevos. Una vez más, puede
interesar más el método para avanzar que el progreso propiamente dicho. Así junto a la noción
etiológica de la pediatría clínica habitual, se desplazará el interés hacia el conocimiento del “grupo
de riesgo”, la actuación médica aislada por la colaboración en un “equipo multidisciplinario” y la
simple prescripción de un fármaco por una actuación como “abogado del menor·, provocando la
intervención de las instituciones competentes existentes en la comunidad.
Además de una sensibilización del estudiante, parece necesaria, como en toda la formación
pediátrica, una actitud positiva del profesor, a quien le puede costar trabajo admitir que tienen
tanta repercusión en la salud y bienestar del niño los factores propios de la PS como los criterios
etiopatogénicos clásicos o los mismos progresos en el diagnóstico y tratamiento, tan
espectaculares, pero a veces tan efímeros. Por tanto, el docente de pediatría debe conceder
24