Tratamiento de la Lumbalgia aguda - Centro Cochrane para ...

Guía de Bolsillo de Tratamiento de la Lumbalgia en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
La historia clínica debe clarificar la necesidad de un examen físico más exhaustivo, en
particular si se identifica algún signo de alarma o se sospecha alguna patología
peligrosa como el caso de cáncer.
Dolor irradiado a la Pierna.
El dolor lumbar que se irradia a la pierna debe ser manejado de la misma manera que
se recomienda manejar el dolor lumbar agudo. La manipulación no es admisible si
existen signos neurológicos y debe procederse con precaución.
Exámenes.
Realizar exámenes durante las primeras 4 a 6 semanas no provee beneficios clínicos
excepto que existan signos de alarma. Los exámenes de rayos X y la Tomografía Axial
Computarizada poseen el riesgo de producir daño por los efectos relacionados a la
radiación y deben ser evitadas si no se requieren para el diagnóstico o el manejo. En el
caso de presentar signos de alarma, la causa patológica puede encontrarse fuera del
aérea lumbar y no ser detectada por la radiología.
Seguimiento.
La historia clínica debe ser evaluada en intervalos apropiados hasta que la mayoría de
los síntomas resuelvan y el paciente renueve sus actividades usuales.
Excluir los signos de alarma.
Los signos de alarma indican la necesidad de considerar referir al paciente al
especialista o al menos una evaluación exhaustiva. Algunos signos de alarma, como el
dolor nocturno severo o la pérdida de peso, deben ser investigados y referidos al
especialista aunque presente exámenes normales.
Signos de alarma peligrosos.
Los signos que caracterizan el Síndrome de Cauda Equina son: retención urinaria,
incontinencia fecal, síntomas neurológicos diseminados y signos de miembros inferiores
incluyendo problemas de la marcha, áreas hiposensibles y relajación del esfínter anal.
Refiera a todos sus pacientes con el diagnóstico de Síndrome de Cauda Equina al
especialista ya que es una emergencia médica.
Otros Signos de Alarma.
Trauma importante.
Pérdida de peso.
Historia de cáncer.
Fiebre por más de 48 horas.
Uso de drogas intravenosas.
Uso de esteroides.
Pacientes ≥ 50 años.
Dolor severo nocturno que no remite.
Dolor que se exacerba en decúbito
supino.
Los pacientes con signos de alarma deben ser evaluados exhaustivamente y debe
considerarse el referirlos al especialista de acuerdo a los hallazgos.
Realice un hemograma completo y una velocidad de eritrosedimentación de
manera rutinaria solo si su paciente presenta signos de alarma. Otros exámenes
pueden ser necesarios de acuerdo a la condición clínica.
Los exámenes de resonancia magnética y tomografía axial computarizada no
están usualmente indicados en los casos de lumbalgias no específicas.
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