Tratamiento de la Lumbalgia aguda - Centro Cochrane para ...

Tratamiento de la Lumbalgia en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
parestesia de la zona distal y a veces de debilidad o paresia de los
músculos correspondientes; suele acentuarse con las maniobras
de Valsalva.
A veces el paciente adopta una franca actitud antálgica. Las
maniobras de estiramiento del nervio ciático (elevación de la pierna
en extensión: signo de Lasègue) son a menudo positivas, por lo
que se le ha denominado como neuralgia o neuritis ciática. En
ocasiones se detectan trastornos de la sensibilidad y alteraciones
motoras (paresia, desaparición de un reflejo), correspondientes al
nivel afectado.
Atrapamiento radicular.
Es la irritación de una raíz por el desarrollo paulatino de lesiones
degenerativas de las articulaciones posteriores (osteófitos,
deformidades) y del disco (protrusión del anillo) que estrechan el
canal radicular. Clínicamente se caracteriza por un dolor irradiado
por el dermatoma correspondiente, con frecuencia, pero no
siempre, acompañado de dolor lumbar. Se trata de un dolor tenaz
que se modifica poco con el reposo y empeora al andar y con la
bipedestación, aunque suele ser más leve e impreciso que el de la
radiculitis por hernia discal. Su evolución es subaguda o crónica
con oscilaciones y verdaderas reagudizaciones. En la exploración
con frecuencia no se detectan signos de radiculitis (Lasègue
negativo en el 70% de los casos).
Claudicación neurógena (estenosis del conducto raquídeo).
Las causas potenciales son varias, pero la más frecuente es el
desarrollo de lesiones degenerativas que disminuyen la luz de un
conducto raquídeo a veces ya congénitamente estrecho. La
espondilolistesis degenerativa, común en estos pacientes, reduce
también las dimensiones del conducto; un tumor, la enfermedad de
Paget o la existencia de fibrosis posquirúrgica son otras causas
posibles. Suele afectar a individuos de edad avanzada con
antecedentes de dolor lumbar. Cuando se desarrolla la
claudicación es posible que el raquis ya no produzca dolor, pero en
cambio existan molestias, disestesias y pesadez en las piernas que
aparecen al andar, de modo claudicante. Aumentan con la
extensión del tronco y la bipedestación prolongada y se alivian con
la flexión y el reposo. Estos pacientes sufren a menudo calambres
nocturnos en las piernas. La exploración es poco expresiva y muy
variable.
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