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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Es la segunda complicación en frecuencia, varía del 5 al 20%.
En general los quistes que presentan estas complicaciones se ubican a derecha, aunque los
ubicados en el segmento IV son los que provocan las lesiones más graves de la vía biliar al estar
apoyados sobre el confluente biliar superior 3,22 .
La presentación clínica habitual está dada por la tríada de Murphy, conformando el síndrome
coledociano: dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre 3,11,23 .
Dado que la obstrucción puede ser fugaz, intermitente o persistente, el cuadro clínico es
variable. El o los gérmenes responsables del componente infeccioso son los que previamente infectaron
el quiste, y la gravedad del cuadro toxiinfeccioso depende de ello y el grado de obstrucción biliar 3 .
Es así que la sintomatología puede ser solapada. Los episodios de dolor en hipocondrio
derecho pueden simular un cólico vesicular y de esta forma llevar al planteo de una litiasis biliar 24-26 . En
general los síntomas infecciosos pueden faltar o la fiebre ser intermitente y la subictericia ser la
manifestación cutánea.
En otras oportunidades se presenta como una colangitis intermitente, con elementos
infecciosos de intensidad intermedia y al examen una hepatomegalia que disminuye al remitir el cuadro
obstructivo.
Finalmente el cuadro de mayor gravedad esta dado por la colangitis que se produce en
forma brusca y grave, con intenso dolor en hipocondrio derecho, fiebre en ganchos con «chucho
solemne» e ictericia en aumento franco, destacándose al examen una hepatomegalia dolorosa. La
disfunción multiorgánica y el shock pueden acompañar el cuadro, por lo que el sostén de las funciones
fisiológicas mayores requiere de una unidad de cuidados especiales 3 . En nuestro medio la colangitis
aguda debida a la apertura y evacuación en vías biliares de un quiste hidático hepático corresponde a
un 5 a 7,8% de las causas de colangitis, tal lo publicado por Estefan y colaboradores27 . Destacan
además que generalmente se presenta con claros elementos infecciosos.
Se debe tener presente un signo que puede acompañar la historia de esta complicación, la
palpación de una vesícula distendida y dolorosa, ocupada por pus - piocolecisto hidatídico - o un
líquido blanquecino constituyendo un mucocele vesicular hidatídico. En ocasiones puede determinar
una pancreatitis o repercusión pancreática debido a la terminación común de la vía biliar y el conducto
de Wirsung.
3. Compresiones de la vía biliar. Estas pueden ocurrir a nivel del hilio hepático o de sus ramas
intraparenquimatosas. Depende de la ubicación del quiste, así como de su tamaño 28 . De acuerdo al
conducto biliar comprometido, podrá manifestarse con cuadros colestáticos con o sin colangitis. Si el
conducto biliar se encuentra involucrado en la adventicia, la evolución natural será la horadación de su
pared y luego la evacuación del contenido del quiste en la vía biliar.
4. Compresiones vasculares venosas e hipertensión portal. Determinadas por:
a) compresión del pedículo portal, ya sea a nivel del hilio o de alguna de sus ramas
intraparenquimatosas. La consecuencia es: 1) la hipertensión portal, 2) la atrofia del parénquima hepático
tributario de la rama portal afectada y 3) la hipertrofia compensadora del parénquima no afectado.
b) compresión del pedículo suprahepático, produciendo una congestión venosa con anoxia
que conduce a la cirrosis con hipertensión portal. Raramente se observa un síndrome de Budd-Chiari,
el que requiere al menos la compresión de 2 venas suprahepáticas para ser sintomático, o un síndrome
de vena cava inferior 29 .
Estos cuadros se pueden presentar con episodios de hematemesis a consecuencia de las
várices esófagicas, ascitis, esplenomegalia, hepatomegalia irregular y circulación colateral.
5. Apertura en vena cava inferior o suprahepática. Es una complicación rara y en general
mortal, determinada por quistes ubicados en sector postero-superior del hígado en relación con el
confluente suprahepático-cava 30
. Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas: (a) paciente con
equinococosis pulmonar múltiple; (b) paciente con shock agudo y embolias pulmonares, seguido de
recuperación; (c) reacción anafiláctica aguda, seguido de siembra hidatídica pulmonar; (d) cuadro
infeccioso grave, hepatomegalia y sintomatología embólica; (e) cor pulmonar hidático o bilihemia.
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