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Aquí debemos mencionar al Profesor Dr. Roberto Perdomo, cirujano que claramente se identificaba por pensar la cirugía más allá de la técnica quirúrgica. Por esa época la quistostomía con resección de la adventicia emergente era la técnica más utilizada, pero frecuentemente se acompañaba de bilirragias persistentes. Surgió allí la problemática de los canalículos que quedaban abiertos y su solución por intermedio de su cateterización y la publicación del trabajo Coledocostomía transhepatoquística, que tuvo impacto en la literatura médica 3 . Es también el Dr. R.Perdomo 4 , el que encabeza un equipo que promovió las salidas al interior del país para los estudios ecográficos de la población realizando más de 10.000 estudios, actividad en la que ha proseguido el Dr. Ciro Ferreira. En este camino surge el trabajo del Dr. Carmelo Alvarez 1 sobre el análisis de la fertilidad de los escólices que culmina en una Tesis. En el ámbito de la técnica quirúrgica, se puede decir que nací, en la cirugía, con el libro de Larghero, Venturini y Broli 2 bajo el brazo. Equinococosis Hidática del Abdomen se edito en 1962 y era la referencia obligada. En el capítulo de tratamiento quirúrgico, página 48, hay un esquema de las vías de abordaje, que en relación a la topografía, era prudente realizar. En esa época el hígado estaba fijo, no se movilizaba. En 1973, presencié a J. L. Lortat Jacob realizar una hepatectomía derecha y para mí comenzó un cambio en la cirugía hepática, que se acentuó con todo el conocimiento que aportó la cirugía del transplante hepático. El hígado se movía completamente y hasta se podía realizar cirugía «ex vivo». Esto cambió radicalmente el manejo del órgano, eliminando muchas de las discusiones vinculadas a la vía de abordaje. La aplicación clínica del conocimiento de la segmentación hepática, los clampeos vasculares selectivos, la nueva tecnología fueron aporatando elementos para realizar la cirugía hepática con más seguridad. En el caso de la hidatidosis, recordar siempre, que estamos operando una enfermedad benigna y que la cirugìa que realizamos debe apuntar a cero de mortalidad. No seducirnos con una técnica si ella no es segura para el paciente. Por último,creo que la cirugía laparoscópica tendrá un lugar cada vez más importante en el armamentario quirúrgico. No se discuten los beneficios de los abordajes minimamente invasivos. La hemos utilizado en la resección de tumores y hapatectomías de segmentos o atípicas, pero no hemos tenido oportunidad de usarla en los casos comunes de hidatidosis. Referencias bibliográficas. 1. Alvarez C, Perdomo R. Implicancias terapéuticas de la fertilidad del quiste hidático en las distrintas etapas evolutivas de la hidatidosis humana. Cir Uruguay. 1994;64:231. 2. Larghero P, Venturino W, Broli G. Equinococosis hidática del abdomen. Montevideo Delta. 1962. 3. Perdomo R, Morelli R, Carriquiry L, Chifflet J, Bergalli L. Cholédocostomie trans-hépatico kystique en cas de kyste hydatique ouvert dans les voies biliaires. Nouv Presse Med. 1977;6(9):747-49. 4. Perdomo R, Parada P, Alvarez C, Cattivelli D, Geninazzi H, Barragué AD, et al. Estudio epidemiológico de la hidatidosis. Detección precoz por ultrasonido en áreas de alto riesgo. Rev Med Uruguay. 1990;6:34-47. 5. Turnes A. La Hidatidosis como problema de salud pública. Una mirada histórica. Montevideo: Tradinco. 2009. 6
HIDATIDOSIS HEPÁTICA RELATO OFICIAL 62º CONGRESO URUGUAYO DE CIRUGÍA Capítulo 1. Introducción................................................................................................... 9 Capítulo 2. Historia de la hidatidosis y su lucha en Uruguay.............................................. 13 Capítulo 3. Distribución geográfica.................................................................................. 19 Capítulo 4. Epidemiología .............................................................................................. 21 1. Prevalencia. 1.1 Prevalencia en humanos. 1.1.1 Uruguay. 1.1.1.1 Reportes clínicos. 1.1.1.2 Estudios imagenológicos. 1.1.1.3 Estudios inmunológicos. 1.1.2 América. 1.2 Prevalencia en perros. 1.3 Prevalencia en hospederos intermediarios. 2. Edad y sexo. 3. Topografía. Capítulo 5. Etiología ......................................................................................................... 33 1. Helmintos. 1.1. Cestodos. 1.1.1 Género Echinococcus. 1.1.1.1 Echinococcus granulosus. 2. Ciclo evolutivo. 3. Anatomía patológica. 4. Fertilidad del quiste hidático en humanos. Capítulo 6. Presentación clínica .......................................................................................... 45 1. Forma inaparente o asintomática (período de incubación). 2. Forma sintomática (período de estado y período de complicaciones). Capítulo 7. Inmunodiagnóstico ........................................................................................... 53 Capítulo 8. Diagnóstico imagenológico .................................................................................. 57 1. Radiografía simple. 2. Radiografía contrastada. 3. Ecografía. 4. Tomografía computada. 5. Resonancia nuclear magnética. 6. Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada. Capítulo 9. Tratamiento médico ........................................................................................... 69 Capítulo 10. Tratamiento quirúrgico ....................................................................................... 73 1. Generalidades. 2. Principios básicos de la cirugía hidatídica. 2.1 Posición del paciente. 2.2 Incisión. 7
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