Hemorragia digestiva aguda - Colegio Médico del Perú

Tópicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGÍA
muchas ocasiones puede acompañar a las
heces, las que preservan su color normal.
Hemoptisis
Es la eliminación de sangre por la boca, procedente
de las vías respiratorias inferiores. Va
precedida de una sensación de gorgoteo y
de calor retroesternal, se acompaña de tos,
en general muy intensa. La sangre se presenta
roja y espumosa por la oxigenación, a veces
resulta difícil establecer la diferencia de ella
con la hematemesis, epistaxis, estomatorragia,
hemorragia faringea etc. Puede requerir de
ayuda del neumólogo y del otorrinolaringólogo.
FISIOPATOLOGÍA
El sangrado del tubo digestivo se debe a:
• Sangrado capilar
• Erosión de un vaso
• Ruptura de venas
• Fenómenos inflamatorios que comprometen
la mucosa del tracto digestivo alto
dando lugar a edema, congestión, erosión;
esta última, con necrosis y sangramiento.
En las esofagitis, gastroduodenitis, colitis, y
rectitis, más raramente vasculitis, como es
el caso de la vasculitis eosinofilica que puede
presentarse como angiodisplasia, especialmente
en intestino delgado y grueso.
• Aumento anormal de la angiogénesis como
ocurre en la rectitis actínica.
• Ectasias vasculares o angiodisplasias que al
tener vasos dilatados o tortuosos, formados
por plexos capilares y venosos en la mucosa
y submucosa en individuos adultos mayores,
en pacientes con insuficiencia renal crónica,
dan cuadros hemorrágicos, generalmente
leves, pero repetitivos, en nuestra experiencia
el sangrado puede ser persistente y
severo. Aunque se consigna en la literatura
como lo refiere Balanzo que son más
frecuentes en el colon e intestino delgado,
nosotros lo encontramos con más frecuencia
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en el estómago, posiblemente por que la
hemorragia digestiva alta que observamos
en el hospital es mucho más frecuente.
• Procesos reactivos, ante injurias de tipo radiante
que producen fenómenos de
angiogénesis que determinan que la mucosa
este muy vascularizada y friable.
• Las úlceras, gastroduodenales sangran de
dos maneras:
Por compromiso capilar periulceroso o
erosión de un vaso de mayor calibre en el
lecho de la ulceración.
Figura 17. En la parte superior de la izquierda se
esquematiza la forma en que es irrigada la pared
gástrica. La erosión, que al comprometer
superficialmente la mucosa tendrá un
sangramiento capilar, y también el sangramiento
de las márgenes de una úlcera, que al evolucionar
rápidamente dará lugar al estigma denominado
Forrest III con el lecho limpio y a los estigmas
señalados por nosotros en las erosiones.
Si la pérdida de sustancia ocurre más profundamente
compromete un vaso arterial por
debajo de la submucosa y el sangramiento va
dar lugar al Forrest I y IIa fundamental-mente
y menos frecuentemente al IIb y IIc. Una forma
típica de sangramiento arterial es la lesión de
Dieulafoy, esquematizada en la parte inferior
izquierda de la Figura 17 o cuando se observa
en el lecho ulceroso el llamado vaso visible,
vaso con pequeño coágulo o el coágulo centinela
representado en la parte derecha de la
misma figura 17.