Hemorragia digestiva aguda - Colegio Médico del Perú

Hemorragia Digestiva Aguda - Dr. Hernán Espejo Romero, Dr. Hermes Velásquez Chamochumbi
endoscópica adecuada, temprana y aún
repetida.
De los 7 299 pacientes con hemorragia
digestiva atendidos en la Unidad, entre los
años 1 994 al 2 004, sólo requirieron tratamiento
quirúrgico 303 (4,6%) y la mortalidad
operatoria de estos casos fue del 7%.
Es fácil entender que el sangramiento por
várices, tercera causa de frecuencia, después
de la úlcera péptica, tiene un pronóstico
alarmante y el empleo de las bandas elásticas
e inyectoterapia lo ha mejorado. La gastritis
hemorrágica tiene un mejor pronóstico y la
mortalidad global, no supera el 1%.
Las lesiones vasculares, como es el caso de las
angiodisplasias o la lesión de Dieulafoy, pueden
sangrar profusamente y además, su diagnóstico
no es fácil en el período agudo de sangramiento;
felizmente son causas no frecuentes y no alteran
la cifra global de mortalidad.
El sangrado por desgarro de Mallory Weiss no
representa en nuestra experiencia el porcentaje
dada por otros autores como Wilcox y
generalmente es una hemorragia autolimitada.
La característica de la sangre por el vómito o
por la obtenida a través de la sonda nasogástrica,
también establece un diagnóstico
bastante certero asequible para el clínico.
La cantidad de sangre transfundida es un índice
que indica la severidad; muchas de las
hemorragias no requieren transfusión por
haberse autolimitado. El empleo equivalente
a los 2 000ml de sangre o cuatro paquetes
globulares, en las primeras 24 horas y que no
permiten la estabilización del paciente, nos
obliga, a repetir el procedimiento endoscópico
con actitud más agresiva y aun a la cirugía.
Una hemorragia que continúa o que se ha
establecido en el hospital requiere de muy
buena observación. También tiene un
pronóstico no favorable.
Un enfermo que requiere operación de urgencia
tiene menos posibilidades de recuperación.
Finalmente el que no exista un equipo
multidisciplinarlo y un banco de sangre,
aumentan el porcentaje de óbitos.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Como se ha dicho, es la hemorragia
proveniente del tracto digestivo por debajo
del ángulo de Treitz. Su incidencia esta mal
establecida como lo refiere Zuccaro porque
varía en función a diversos factores, como la
edad, los métodos de diagnóstico empleados,
patología regional y también porque muchos
pacientes presentan cuadro leve de
hemorragia, como es el caso de los
hemorroides, que por lo tanto sus portadores
no concurren a la emergencia y menos aun,
son hospitalizados, figurando en forma
irregular en las estadísticas.
Casi todas las casuísticas señalan que la
enfermedad diverticular es la causa más
frecuente de sangramiento, seguida por las
angiodisplasias, los tumores y más
alejadamente por enfermedades inflamatorias,
isquémicas, infecciosas actínicas etc. en
nuestra casuística esta situación seda en más
o en menos. El sangramiento por enfermedad
diverticular en pacientes autóctonos de la
altura, es raro, por que esta entidad, es
excepcional en esta región.
La proporción de hemorragia digestiva baja en
la literatura varía entre el 15 al 20%; en nuestra
Tabla 11. Causas de hemorragia digestiva baja
en 219 casos.
Enero 1994 – agosto 2000