Hemorragia digestiva aguda - Colegio Médico del Perú

Tópicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGÍA
Tabla 5. Diagnóstico. Prueba de ortostatismo
requiere varias horas, de allí que debe
puntualizarse que la determinación aislada del
hematocrito no siempre refleja la magnitud de
la hemorragia e induce a error, incluso si
aparece normal, debiendo transcurrir por lo
menos 24 horas, según la magnitud y el tiempo
de sangrado, para que se restaure el volumen
en el compartimiento vascular, Figura 18.
Figura 18. Variaciones de volumen y del
hematocrito
Es importante señalar que el hematocrito se
interpreta en el contexto del estado clínico
global del paciente.
El nivel de nitrógeno ureico en sangre (BUN),
puede estar algo elevado en pacientes con
hemorragia digestiva alta y ser desproporcionado
en relación con el nivel sérico de
creatinina, por la transformación de las
proteínas sanguíneas para formar urea por
acción de las bacterias y la absorción posterior
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de la urea resultante, probablemente por
disminución depuradora del riñón por menor
aporte y menor flujo de filtración glomerular.
Es obvio, determinar el grupo sanguíneo Rh
y la prueba cruzada. Los factores de coagulación
serán muy bien evaluados, sobre todo
cuando existe patología hepática.
Procedimientos más agresivos
La sonda nasogástrica por su simpleza no debe
ser un procedimiento despreciado, sobre todo
en medios con menos recursos. Tiene un
sensibilidad de 80% durante el sangrado
activo. Escoger una sonda relativamente
gruesa 12 a 14Fr., con paciente en decúbito
lateral izquierdo; el drenaje, en lo posible por
gravedad, clampeándose cada 20 minutos;
algunos prefieren aprovechar la sonda para
efectuar un lavado con suero fisiológico frío
para facilitar el diagnóstico endoscópico,
sobre todo cuando se sospecha gastritis
erosiva, angiodisplasia o lesión de Dieulafoy.
Un contenido gástrico de sangre no transformada
indica una hemorragia severa y actual.
Un contenido de sangre hematimizada en
borra de café indica una hemorragia menos
severa emitida más lentamente. Se da el caso
de que el contenido sea limpio, lo que
significa, o que la hemorragia se detuvo o que
esta procede de duodeno sin ser de carácter
masivo. Se ha determinado que es un
elemento de juicio para también establecer
el diagnóstico y la continuidad del sangrado.
Sonda para tamponar las várices
Aparentemente por contar actualmente con
medios más actualizados, como lo
describiremos posteriormente, este método
sigue teniendo vigencia y mucha importancia
en medios con recursos más limitados.
Se ha utilizado históricamente la sonda de
Sengstaken-blakemore y mejor aun su
modificación, con el llamado tubo de Minnesota
Boyce, Figura 19.
La modificación consiste en adicionar como
accesorio una sonda nasogástrica de tipo