Hemorragia digestiva aguda - Colegio Médico del Perú

Tópicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGÍA
del sangrado; pero ante un cuadro de melena
producida por erosión sangrante, la evolución
es más rápida que la úlcera y puede
desaparecer a pocas horas del sangrado: Las
formas de mancha negruzca y de erosión de
fondo limpio pueden permanecer mucho más
tiempo y posiblemente hayan causado una
hemorragia de mayor consideración.
Cápsula endoscópica
Es un sistema novedoso e interesante, que
puede permitir el diagnóstico topográfico del
sangramiento y constituye método muy poco
asequible en nuestro medio y que se reserva
para las llamadas hemorragias de origen
oscuro o no determinado, proveniente del
intestino delgado y menos del colon;
representan un porcentaje poco significativo
en relación a los otros segmentos del tubo
digestivo.
Intestinoscopio
Su uso ha ido mejorando en relación a su
desarrollo, como ocurre con el endoscopio de
doble balón, constituye una buena alternativa
para el diagnóstico, incluyendo la terapéutica
en casos de sangramiento; pero también cabe
atingencia semejante a la señalada para la
cápsula endoscópica. Estos dos últimos
procedimientos son costosos, requieren
mucho tiempo y buen entrenamiento como
lo señala Gralnek (24) y que al reducir en 2 ó
3 puntos porcentuales (porcentaje de
hemorragias no diagnosticadas en nuestra
experiencia es del 5%) no modifican
sustancialmente el pronóstico global.
Arteriografía
Esta indicada cuando no es posible que el
origen de una hemorragia persistente, sea
localizada por el examen endoscópico y que
la fuente de sangramiento proceda del
estómago y de los primeros tramos
duodenales.
Su uso puede estar limitado por no contar
con una unidad que realice el examen en el
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momento oportuno, y que la velocidad de
sangramiento tenga un mínimo de 0,5ml;
ambas situaciones limitan su utilidad.
Contando con la primera facilidad y haciendo
un estudio secuencial de la pérdida sanguínea,
puede determinarse si el sangrado es continúo
y persistente.
Si se sospecha una hemobilia, después de un
procedimiento invasivo, como es el caso de
una biopsia hepática, o cirugía previa al
sangrado en la vía biliar, el método cobra
mucha importancia.
Gammagrafía marcada con 99Tc Se utiliza igualmente cuando no se precisa la
topografía de la lesión y el procedimiento
permite que un contador gamma detecte la
acumulación del radioisótopo en el lugar de
la hemorragia. El método que no es invasivo,
tiene como limitación, el que todo centro no
cuente con una unidad de radioisótopos.
Endoscopía preoperatoria
En muchas ocasiones de hemorragia oscura y
cuando no se puede o no se cuenta con los
medios señalados, es permisible una
endoscopía intraoperatoria, que con buena
técnica y paciencia del endoscopista y el
cirujano, localiza la lesión y cohíbe el
sangramiento.
PRONÓSTICO
Los siguientes factores ayudan a establecer el
pronóstico.
Tabla 9. Factores pronósticos