Hemorragia digestiva aguda - Colegio Médico del Perú

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Tópicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGÍA fue de 26:21 úlcera duodenal/úlcera gástrica y en el año 2004, en 1 033 casos esta relación fue de 19,4:19,5. Tabla 3. Causa de hemorragia digestiva alta en el Hospital Rebagliati durante el año 2004 El problema de la gastritis hemorrágica tiene puntos más que controversiales, por el método empleado y la oportunidad del diagnóstico. Cuando se considera el diagnóstico en pacientes hospitalizados en la unidad, la gastritis no figura como una etiología muy frecuente, en razón de que el sangramiento en esta entidad es relativamente leve, y sus estigmas más fugases, dando lugar a que los pacientes no son hospitalizados y no figuran en el registro. Pero si consideramos un diagnóstico global en el que se registran todas las causas de hemorragia, como se muestra en la Tabla 3 sin considerar su severidad, el porcentaje de ella aumenta muy considerablemente, llegando inclusive al 23,2%. La frecuencia de lesiones como el Mallory Weiss no ocupan un lugar prominente si se las compara con otras estadísticas, en que llega al 7,2% muy superior al 2,3 registrado por nosotros en la primera etapa y 1,9% en el año 2 004. El caso de las neoplasias gastroduodenales merece un comentario aparte, por ejemplo en la Tabla 1, según Yama- 38 da, las neoplasias tiene un porcentaje del 2,9% y en nuestra experiencia, el porcentaje es del 5,05%, explicable por la mayor frecuencia de la patología tumoral en nuestro medio. Las lesiones vasculares tienen una presencia, aunque pequeña, digna de ser consignadas, sobre todo en los últimos años, posiblemente por dos causas: mejor diagnóstico, interés en seguir al paciente con control inmediato y mediato y porque la población atendida en esta unidad sobrepasa los 65 años. Se considera que en un alto porcentaje, que se sitúa en un 10%, no se puede determinar la causa del sangrado. La cifra nuestra ha sido del 5,5% probablemente debido a la existencia de la unidad especializada y la oportunidad en el diagnóstico. Si se contará con métodos más actualizados, como el uso de la cápsula endoscópica o el intestinoscopio de doble balón, este porcentaje puede reducirse, pero debemos tener en cuenta que el costo limita su empleo y que este porcentaje no disminuiría ostensiblemente. PRESENTACIÓN CLÍNICA Creemos necesario definir las formas de presentación de las hemorragias digestivas: Hemorragia digestiva alta (HDA), cuando la sangre proviene del tracto digestivo por encima del ángulo de Treitz, Figuras 15 y 16 hemorragia digestiva baja (HDB) por debajo de este punto anatómico. Hematemesis Vómito de sangre, sea fresca o transformada, expulsada por la boca, que procede en orden de frecuencia del: • Esófago generalmente de sangre fresca de color rojo. • Estómago, generalmente de sangre transformada de aspecto de «borra de café». • Duodeno, menos frecuentemente y que se acompaña de melena y raramente de enterorragia.
Melena Hemorragia Digestiva Aguda - Dr. Hernán Espejo Romero, Dr. Hermes Velásquez Chamochumbi • Frecuentemente del estómago, y que se presenta generalmente como melena. • Del duodeno con carácter de melena. • Del intestino delgado, cuando el transito es muy lento y la hemorragia no es masiva. • Del intestino grueso muy raramente especialmente cuando la hemorragia no es masiva, proviene del lado derecho del colon y hay transito lento, no sobrepasa del 5 al 7%. Figura 15. Dr. Vaclav Treitz, anatomista checo que describió muy claramente el ángulo yeyuno ileal, por lo que su nombre ha sido perennizado. Figura 16. En este extraordinario grabado en piedra de la cultura Sechín del periodo formativo de hace más de 3 500 años, se puede observar muy claramente el ángulo de Treitz. • Sangre negra, brillante y de olor ofensivo expulsada por el recto y que puede provenir raramente del esófago, cuando esto sucede se presenta con hematemesis. 39 Hemobilia Hemorragia del tracto digestivo superior proveniente del árbol biliar que se manifiesta casi siempre como melena. No es frecuente y fue descrita por primera vez por Glisson el año 1 654 e introducida como expresión clínica por Sandblom en 1948. Generalmente producida después de instrumentaciones invasivas en el tracto biliar. Hematoquecia Pasaje de sangre rojo brillante, con coágulos por el recto, en muchas ocasiones acompañada de heces, en otras, el aspecto puede ser rojo vinoso. Procede generalmente del colon, dependiendo sus características de la cantidad y de la rapidez del tránsito colónico. Arbitrariamente se considera que es necesario una pérdida de sangre del orden de 1 000 ml para que se observe deposiciones hematoquécicas. Enterorragia Sangre generalmente de color rojo brillante y en algunas ocasiones de aspecto rojo vinoso, que no es frecuente, que no se acompaña de heces ni coágulos y que proviene generalmente del intestino delgado inferior con tránsito acelerado. Rectorragia Sangre roja brillante, proveniente del recto y muy raramente del sigmoides y que en
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