Hemorragia digestiva aguda - Colegio Médico del Perú

Tópicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGÍA
experiencia hospitalaria, en 4 096 observaciones
409 correspondieron a hemorragia digestiva
baja, que representa el 10%.
La tabla 11 no expresa la relación exacta entre
la HDA y la HDB; sólo se ha tomado en cuenta
219 casos de la casuística total registrada hasta
agosto del 2000, que corresponden a 409
casos.
Autores como Boley, Elta G. y Rockey señalan
que la causa más frecuente es la diverticulosis
con porcentajes de 43 a 50% muy semejante
a lo observado por nosotros que se sitúa en el
45%. Se señalaba que los diverticulos que
sangraba, en el 70% de los casos estaban
situados en el lado derecho, pero estudios más
recientes como el de Foutch y con el uso más
frecuente y mejor entrenamiento en la
colonoscopia, hay mayor frecuencia en las del
lado izquierdo.
El sangramiento presumiblemente resulta de
una arteria que penetra en el divertículo en
su parte más prominente, causada por inflamación
y por la presión ejercida en el saco
diverticular.
Se ha propuesto diversos esquemas para
determinar la severidad del sangramiento
agudo del colon y un último estudio efectuado
en Massachusett por Lisa informa que enfermedades
como la ectasia vascular o angiodisplasia,
así como malformaciones arteriovenosas
no representaban en el año 1920 causas
estimables; ya en los años 1950 las neoplasias
colónicas y la enfermedad diverticular fueron
ya tomadas en cuenta. En 1970 las anormalidades
vasculares, especialmente en la región
cecal representaban un porcentaje estimable.
En 1980 estas alteraciones ya son tomadas
muy en cuenta como una importante causa,
acercándose al porcentaje de la diverticulosis
como origen de la hemorragia, por el uso de
la colonoscopía.
En nuestra experiencia, en los primeros años de
funcionamiento de la Unidad de Hemorragia,
las formaciones de este tipo alcanzan un 7% y
en el año 2004 este porcentaje aumenta al 12%.
Cabe señalar, que las neoplasias de colon y
recto, así como la proctitis actínica, son impor-
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tantes causa de hemorragia en nuestro medio
hospitalario.
La colitis ulcerosa y sobre todo el Crohn, son
entidades raras o poco frecuentes en nuestro
medio, como lo señala Vera Calderón encontrando
2,1 casos por año en enfermos antiguos
y nuevos entre los años 2001 al 2003; la incidencia
(casos nuevos por años) sería aun
menor. En la Tabla 10 la colitis ulcerosa sólo se
presentó como causa de hemorragia activa y
considerable sólo en 2 pacientes de un total
de 219, es decir el 0,96%.
La fiebre tifoidea puede complicarse con
sangramiento masivo y que por ser enfermedad
frecuente en nuestro medio, no es
infrecuente que sea causa de hemorragia. Ante
una hemorragia baja, en personas generalmente
jóvenes con cuadro clínico infeccioso
y que presentan una hemorragia, después de
2 ó 3 semanas de proceso febril, es imperioso
pensar en esta enfermedad infecciosa.
En la literatura el 75% proceden del colon,
15% del intestino delgado y el 6 al 10%, en
algunas estadísticas no señalan la topografía
ni la fuente de sangrado.
En la serie de 219 caso de hemorragia digestiva
baja no se estableció el diagnóstico en
20%, en una nueva serie hasta el año 2004
este porcentaje se redujo al 15%, probablemente
debido a mayor experiencia y también
al uso de una mejor limpieza del colon.
DIAGNÓSTICO
La colonoscopia es el examen de elección que
hace aun posible, la transposición de la válvula
ileocecal y observar el íleo terminal; permite
aplicar terapia endoscópica para detener o
prevenir resangrado, con un rendimiento que
va del 70 al 92%.
La angiografía es otro método utilizable en
estos casos y debe ser empleada en pacientes
hemodinámicamente inestables, en quienes
no se puede realizar la colonoscopía y en los
que la hematoquezia recurrente no permite
detectar la causa del sangrado. Como condición
se requiere que la velocidad de sangrado
sea estimada en 0,5ml /minuto, cosa que