Avances en Dermatología Pediátrica 2 Micosis superficiales - sepeap

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I Curso de Avances en Dermatología Pediátrica dermatofitos no forman parte de la flora normal de la piel y se dividen en tres grupos dependiendo de su habitat natural 2-2: · Hongos geofílicos. Tienen su habitat en el suelo y esporádicamente pueden infectar al ser humano. Cuando lo hacen producen una reacción inflamatoria intensa. · Hongos zoofílicos. Asociados a los animales, pero también pueden infectar al ser humano. La transmisión puede ocurrir por contacto directo con el animal infectado o indirectamente por material contaminado. · Hongos antropofílicos. Sólo se encuentran en relación con la piel humana. Se transmiten de un ser humano a otro directamente o indirectamente por fómites. La infección suele producir lesiones muy crónicas, con poca inflamación. Las tiñas se inician con la colonización de la capa córnea, el pelo o las uñas, por alguna de las especies de hongos dermatofitos. La capacidad de los dermatofitos para invadir diferentes tipos de queratina varía de unas especies a otras. Todas pueden invadir la piel, pero sólo algunas invaden el pelo o las uñas: E. floccosum nunca invade el pelo y casi nunca las uñas, T. rubrum raramente invade el pelo pero con frecuencia se encuentra en las uñas. Existen, además, factores que favorecen el desarrollo de la infección: aumento de la hidratación de la piel con maceración, oclusión y heridas. Es muy importante la respuesta provocada por el huésped, que incluye mecanismos inmunitarios (inmunidad humoral y celular) y no inmunitarios (presencia de ácidos grasos saturados después de la pubertad que limita el crecimiento de los dermatofitos). Tipos de tiña según su localización Tiña del cuero cabelludo (tinea capitis) 2 Micosis superficiales Es la infección del cuero cabelludo producida por dermatofitos de los géneros Microsporum y Trichophyton. Las especies más frecuentes varían de unos países a otros. En España y Europa, el agente causal más frecuente es Microsporum canis, mientras que en EE.UU. es Trichophyton tonsurans. La afectación ocurre con más frecuencia en niños entre 4 y 14 años. La infección en el adulto es más rara. 2-2. Especies de dermatofitos según el hábitat natural Antropofílicos T. rubrum T. concentricum T. mentagrophytes var. interdigitale T. soundanense T. schoenleinii T. tonsurans T. violaceum M. audouinii M. ferrugineum E. floccosum T: Trichophyton; M: Microsporum; E: Epidermophyton Zoofílicos T. mentagrophytes T. verrucosum T. equinum M. equinum M. canis M. gallinae Geofílicos T. longifusum T. ajelloi M. gypseum M. praecox M. fulvum M. nanum 2
I Curso de Avances en Dermatología Pediátrica La clínica de las tiñas varía dependiendo de la respuesta inflamatoria del sujeto y del tipo de invasión del pelo: ectotrix (invaden por fuera el pelo) o endotrix (invaden el pelo en su interior). Se distinguen los siguientes tipos: Tinea capitis no inflamatoria o tiña tonsurante. Se distinguen: 2 Micosis superficiales · Tiña microspórica (en “placa gris”, ectotrix) 2-3. M. audouinii y M. Canis producen invasión ectotrix del pelo. Suelen provocar epidemias en escolares. Tienen un aspecto clínico característico: son placas redondeadas, alopécicas, de base escamosa y coloración grisácea, donde todos los pelos están cortados a ras del cuero cabelludo, dando aspecto tonsurante. La inflamación es mínima y la sintomatología escasa. Se observa una fluorescencia verdosa con la luz de Wood. La evolución es benigna y a veces se resuelve de forma espontánea coincidiendo con el comienzo de la pubertad, cuando cambia la composición del sebo con aumento de los ácidos grasos fungistáticos. - Tiña tricofítica (tiña de “puntos negros”, endotrix). T. tonsurans y T. violaceum producen invasión endotrix del pelo. El aspecto clínico es diferente y más difícil de identificar: son placas irregulares, múltiples, eritematoescamosas, de pequeño tamaño, dispersas por el cuero cabelludo, produciendo una alopecia discontinua, ya que no se afectan todos los cabellos. Los pelos infectados se parten en el orificio folicular, dando lugar a un “punto negro” patognomónico. La fluorescencia es negativa con la luz de Wood. La evolución es crónica, persistiendo en el adulto. Tinea capitis inflamatoria (querion de Celso) 2-4. Está producida por especies zoofílicas (T. mentagrophytes, T. verrucosum y M. canis). Se caracteriza por una lesión inflamatoria, dolorosa, que posteriormente se cubre de lesiones pustulosas, que rezuman abundante pus verdoso en varios puntos (signo en “espumadera”). La zona afectada suele ser limitada, pero pueden confluir varias placas, afectando gran parte del cuero cabelludo. Puede acompañarse de adenopatías regionales, fiebre y malestar. El cabello se arranca con facilidad. Suele evolucionar hacia la alopecia cicatricial. Tinea fávica. Está causada por Tricophyton schoenleinii. Es excepcional en Europa, y se ve en algunos países de Africa y Asia. Suele comenzar en la infancia y puede persistir hasta la edad adulta. Se forman numerosas placas de alopecia inflamatoria cubiertas por costras amarillentas cóncavas (“cazoleta fávica”). Evoluciona hacia la alopecia cicatricial. 2-3 2-3 Tiña escasamente inflamatoria de la cabeza 2-4 Querion de Celso 2-4 3
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