Avances en Dermatología Pediátrica 2 Micosis superficiales - sepeap

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Tiña de la mano (tinea manuum) I Curso de Avances en Dermatología Pediátrica Generalmente producida por T. rubrum y T. mentagrophytes. La clínica puede variar desde una lesión anular circinada con centro descamativo 2-11, y una forma de semiluna alrededor del tercer y cuarto espacio interdigital con invasión de las caras laterales de los tres últimos dedos. Otras veces aparece como una descamación difusa, irregular, de la palma, dedos y dorso, semejante a la dermatitis irritativa. El diagnóstico diferencial se debe hacer con la dermatitis irritativa, dermatitis alérgica de contacto, psoriasis palmar y eccema dishidrótico. El eccema dishidrótico presenta una clínica típica: vesículas en caras laterales de los dedos, que pueden extenderse a toda la palma, con prurito intenso. Hay que precisar que este eccema, muchas veces endógeno y crónico, aunque de forma controvertida, se considera en ocasiones una auténtica reacción “ide”, es decir, una reacción de hipersensibilidad a distancia de un foco micótico presente en otra zona del cuerpo, casi siempre una tiña de los pies. En sus vesículas no hay dermatofitos. Tiña del pie (tinea pedis) 2 Micosis superficiales Es la más moderna de las tiñas. Se considera un tributo del calzado. De distribución universal, casi siempre producida por T. rubrum. Sigue una evolución crónica, muchas veces de forma subclínica. Es menos frecuente antes de la pubertad. La clínica es variada 2-12-2-13. Se distinguen tres patrones clínicos: · Intertriginoso: con maceración, fisuras y descamación en los pliegues interdigitales, pudiéndose diseminar a la planta. Olor desagradable. · Hiperqueratósico: descamación blancogrisácea con base eritematosa y distribución irregular por toda la planta, con gran hiperqueratosis. · Eccematoso: lesiones agudas con vesículas y vesiculopústulas formando placas redondeadas, con preferencia por el arco plantar, y tendencia a invadir zonas laterales y dorsales próximas. Pueden producir lesiones “ides” en las manos. 2-11 2-13 2-11 Tiña de la mano 2-12 Tiña interdigital (pie de atleta) 2-13 Tiña del pie 2-12 6
I Curso de Avances en Dermatología Pediátrica El diagnóstico diferencial debe realizarse con: intertrigo candidiásico, eccema dishidrótico, psoriasis pustulosa palmoplantar y dermatitis plantar juvenil. Tiña de las uñas (tinea unguium) Es la invasión de la lámina ungueal por dermatofitos 2-14, mientras que el término onicomicosis es más amplio e incluye los hongos no dermatofitos y levaduras del género Candida. De distribución universal y producida por cualquier especie de dermatofito, casi siempre relacionada con la tiña de los pies, destaca por su cronicidad y dificultad diagnóstica. Es poco frecuente antes de la pubertad, aunque la incidencia en niños está aumentando en relación con los hábitos de calzado oclusivo. Es más frecuente en las uñas de los pies. Presenta dos formas clínicas: · Leuconiquia tricofítica: superficial, con manchas opacas en el dorso ungueal, lejos del borde libre. · Subungueal hiperqueratósica: erosiva, distal y destructiva. Comienza por las zonas laterales como una mancha amarillenta o negruzca. La lámina aumenta su grosor, se separa distalmente y se forman acúmulos hiperqueratósicos subungueales. La evolución es crónica. El diagnóstico se plantea con toda la patología ungueal. El problema diagnóstico aumenta ante la dificultad para demostrar la presencia de hongos en la uña, ya que los cultivos con frecuencia son negativos. El diagnóstico diferencial debe hacerse con: liquen plano, exóstosis subungueal, onicotilomanía, onicopatía psoriásica, onicomicosis candidiásica. Métodos diagnósticos 2 Micosis superficiales Siempre que sea posible es de utilidad confirmar el diagnóstico clínico de micosis cutánea con pruebas de laboratorio, como la microscopía y el cultivo, que son las más utilizadas. En casos más complejos habrá que realizar, además, examen histológico. 2-14 Onicomicosis por dermatofitos 7
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