Avances en Dermatología Pediátrica 2 Micosis superficiales - sepeap

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Caso clínico 1 I Curso de Avances en Dermatología Pediátrica Varón de 10 años de edad, que presenta la en cara posterior de cuero cabelludo una placa alopécica, asintomática, de 20 días de evolución (véase figura). Entre los antecedentes, destaca el contacto con un perro. A la exploración, se observa una placa redondeada, alopécica, de base escamosa y coloración grisácea, con escasa inflamación. 1. ¿Cuál sería su diagnóstico de presunción? A. Alopecia areata B. Tricotilomanía C. Tinea capitis D. Psoriasis E. Dermatitis seborreica Respuesta correcta: C. La clínica es característica de las tiñas no inflamatorias o tiñas tonsurantes: placa alopécica con descamación grisácea, donde algunos cabellos se encuentran partidos a ras, dando un aspecto tonsurante bastante característico. El diagnóstico clínico diferencial debe hacerse con otros procesos alopécicos o escamosos. La alopecia areata presenta una alopecia total, sin descamación, con el cuero cabelludo liso y nacarado, y con “pelos peládicos” en los bordes. La tricotilomanía suele presentar una placa alopécica irregular sin descamación. En la psoriasis, se observan placas eritematoescamosas, no alopécicas, con descamación nacarada, y con otras localizaciones. La dermatitis seborreica no produce alopecia, la descamación es más difusa y suele aparecer en otras localizaciones. 2. ¿Qué exploración complementaria realizaría en este caso? A. Examen con luz de Wood B. Examen directo (KOH) y cultivo (Sabouraud) C. Biopsia D. Analítica de sangre E. Radiografía de tórax 2 Micosis superficiales Respuesta correcta: B. Ante la sospecha de una infección fúngica, se debe confirmar el diagnóstico clínico primeramente con el examen directo con microscopía óptica. Las muestras de pelo y piel, obtenidas del borde activo de la lesión mediante raspado, se depositan en un portaobjetos junto con solución de hidróxido potásico (KOH). En una preparación positiva se observan los hongos, en forma de hifas tabicadas o ramificadas. El 20
I Curso de Avances en Dermatología Pediátrica cultivo en medio de Sabouraud es necesario para identificar el agente causal específico. En España, el agente causal más frecuente de tinea capitis es Microsporum canis, que produce invasión ectotrix del pelo. La infección por este microorganismo produce una fluorescencia verdosa cuando se observa con luz de Wood, sin embargo, otros dermatofitos que invaden el pelo no producen fluorescencia. La biopsia debe reservarse únicamente para los casos en los que el cultivo sea negativo y existan dudas diagnósticas. Otro tipo de pruebas (analítica de sangre y radiografía de tórax), no están indicadas. 3. ¿Qué estrategia terapeútica adoptaría? A. Griseofulvina, por vía oral B. Anfotericina B intravenosa C. Nistatina, por vía oral D. Miconazol, por vía tópica E. Ciclopiroxolamina, en gel 2 Micosis superficiales Respuesta correcta: A. El tratamiento de la tinea capitis debe ser siempre por vía oral. La griseofulvina se utiliza a una dosis de 10 mg/kg/día durante 6 semanas, con una tasa de curación del 94%. Generalmente es bien tolerada, y tiene pocos efectos secundarios (dolor de cabeza, intoleracia gástrica). La anfotericina intravenosa no está justificada para una infección en cuero cabelludo por dermatofitos. La nistatina sólo es eficaz frente a Candida, no en dermatofitos. Los tratamientos con antifúngicos tópicos (imidazoles o ciclopiroxolamina) no son suficientes. 21
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