Avances en Dermatología Pediátrica 2 Micosis superficiales - sepeap

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I Curso de Avances en Dermatología Pediátrica 2 Micosis superficiales · Microscopía óptica. Los elementos fúngicos en las escamas tomadas de la lesión ó en los exudados tienen un tamaño suficiente para ser visibles con microscopio óptico. La microscopía directa, cuando es positiva, es un método rápido para confirmar el diagnóstico clínico. Las muestras de pelo, piel y uñas, obtenidas del borde activo de la lesión mediante raspado, se depositan en un portaobjetos junto con solución de hidróxido potásico (KOH) al 10%. En una preparación positiva se observan los hongos, en forma de hifas tabicadas y ramificadas 2-15. Para poder identificar el agente específico es necesario cultivar el material en un medio adecuado. · Cultivo. Los dermatofitos crecen bien en medios que contienen nitrógeno orgánico y se cultivan normalmente en agua con glucosa y peptosa (medio de Sabouraud). A este medio se añaden cloranfenicol o gentamicina, para impedir el crecimiento bacteriano, y ciclohexamida, para inhibir el crecimiento de los hongos saprofitos. Las diferentes especies de hongos adquieren características diferentes en los medios de cultivo, lo que permite obtener datos para establecer un diagnóstico etiológico 2-16-2-17. · Histopatología. Las manifestaciones clínicas de las dermatofitosis son el resultado del daño directo provocado por el hongo en los tejidos queratinizados y la consiguiente respuesta inflamatoria del huésped. Se observan cambios epidérmicos de dermatitis crónica con hiperqueratosis, paraqueratosis, espongiosis y discreta acantolisis, así como un infiltrado de linfocitos o histiocitos perivasculares en la dermis. En caso de lesiones muy inflamatorias, se observa destrucción folicular con reacción inflamatoria granulomatosa y fibrosis. Los microorganismos fúngicos se pueden identificar en el estrato córneo, mediante tinción de PAS, que los tiñe de rojo. Se recurrirá a la biopsia, en caso de dudas diagnósticas, o cuando exista la sospecha de falsos negativos en el cultivo. 2-15 2-17 2-15 KOH 10%. Dermatofitos 2-16 Cultivo de T. tonsurans 2-17 Cultivo de E. floccosum 2-16 8
Tratamiento de las dermatofitosis I Curso de Avances en Dermatología Pediátrica 2 Micosis superficiales Aunque algunas dermatofitosis son autolimitadas, la mayoría requiere tratamiento. La terapia tópica se utiliza normalmente en las lesiones localizadas que no afectan pelo o uñas, mientras que la terapia oral es esencial para las infecciones crónicas o diseminadas y para las que afectan el cuero cabelludo y las uñas. Los principales agentes antifúngicos utilizados son los siguientes: · Griseofulvina. Durante muchos años fue el único antifúngico disponible por vía oral. Es un antibiótico cuya actividad se restringe solamente a los dermatofitos. Es fungistático y tiene pocos efectos secundarios (el dolor de cabeza y la intolerancia digestiva son los más frecuentes). La dosis utilizada es de 10 mg/kg/día. · Azoles. Son fármacos sintéticos que actúan inhibiendo la síntesis de ergosterol de la pared celular. Tienen un amplio espectro de actividad antifúngica que incluye dermatofitos, así como levaduras de las especies Candida y Malassezia. Algunos tienen actividad también contra bacterias grampositivas. Los imidazoles incluyen un gran número de compuestos para uso tópico: miconazol, clotrimazol, econazol, ketoconazol, tioconazol, bifonazol, sertaconazol, oxiconazol, flutrimazol. El ketoconazol se utiliza también por vía oral, así como los nuevos triazoles: itraconazol y fluconazol. El ketoconazol posee un amplio espectro de actividad, y se tolera bien, pero puede provocar dolor de cabeza y náuseas en alguna ocasión. La hepatitis es una complicación grave que puede ocurrir en 1/10.000 pacientes. El itraconazol es un nuevo triazol con una actividad similar a la del ketoconazol. No se han descrito efectos secundarios graves, pero puede producir dolor de cabeza y náuseas. El fluconazol es otro nuevo triazol con actividad frente a dermatofitos y candidas, y escasos efectos secundarios. · Alilaminas. Son compuestos sintéticos que bloquean la formación de ergosterol de la membrana celular por inhibición de la enzima escualenoepoxidasa. Tienen un amplio espectro de actividad in vitro. Incluyen dos compuestos: naftifina y terbinafina. La naftifina presenta actividad antifúngica contra levaduras y dermatofitos y se utiliza por via tópica para el tratamiento de las micosis superficiales. La terbinafina se utiliza por vía tópica y por vía oral. Mientras que por vía tópica es efectiva frente a levaduras y dermatofitos, por vía oral es efectiva solamente contra dermatofitos. Es fungicida y presenta buena tolerancia. · Otros tratamientos. La amorolfina se encuentra disponible en solución para el tratamiento de las uñas. La ciclopiroxolamina es una salpiridona etanolamínica eficaz frente a los dermatofitos. De uso tópico. No obstante, a la hora de instaurar un tratamiento se deben considerar ciertos aspectos, ya que algunas dermatofitosis requieren distintas pautas terapéuticas: · Tinea capitis. El tratamiento debe realizarse por vía oral. En nuestro país, donde M. canis tiene una incidencia muy alta, el tratamiento de elección es la griseofulvina, a una dosis de 10 mg/kg/día durante 6 semanas. También se ha empleado itraconazol, 100 mg/día durante 6 semanas, con una tasa de curación del 94% en ambos casos. La terbinafina se administra a una dosis de 3-6 mg/kg/día durante 6 semanas, pero es poco eficaz frente a M. canis. En tiñas más crónicas, causadas por T. tonsurans ó T. schoenleinii, 9
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