Normas nacionales sobre regulación de la fertilidad (PDF)

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Normas Nacionales Sobre REGULACION DE LA FERTILIDAD 2. RECOMENDACIONES DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD PARA EL USO DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS 9 Las indicaciones que se entregan acerca del uso de los métodos anticonceptivos se basan en dos documentos de la Organización Mundial de la Salud (OMS): Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos y Recomendaciones sobre Prácticas Seleccionadas para el Uso de Anticonceptivos. Las recomendaciones que contienen estos documentos son el producto de un proceso que se inicio en 1994 y culminó con la reunión de un Grupo de Expertos celebrada en la Organización Mundial de la Salud, Ginebra, en abril de 2004. Los Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos proporcionan orientación acerca de quienes pueden usar métodos anticonceptivos de manera segura. Las Recomendaciones sobre Prácticas Seleccionadas para el Uso de Anticonceptivos, proporcionan orientación acerca de como usar métodos anticonceptivos de manera segura y eficaz después de que éstos se consideren médicamente apropiados. destacan: Entre los méritos de estas recomendaciones n La inclusión de todas las condiciones de salud relevantes. n La inclusión de las etapas de la vida que pueden afectar la elección del anticonceptivo. n La evaluación de las condiciones basada en la evidencia científica actual, tanto clínica como epidemiológica. n La inclusión de los aspectos relacionados con los servicios necesarios y la calidad de la atención que debe entregarse. El Grupo de Expertos basó sus recomendaciones en una revisión sistemática de la evidencia, basada en los siguientes niveles y categorías de evidencia: Nivel I: Evidencia obtenida de al menos un estudio clínico controlado randomizado, bien diseñado. Nivel II-1: Evidencia obtenida de estudios clínicos controlados bien diseñados sin randomización. Nivel II-2: Evidencia obtenida de estudios analíticos de cohorte o caso-control bien diseñados, realizados preferentemente en más de un centro o por más de un grupo de investigación. 9 World Health Organization, Reproductive Health and Research. Improving access to quality care in family planning: medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd edition. Geneva, 2004. www.who.int/reproductive-health World Health Organization, Reproductive Health and Research. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. 3rd edition. Geneva, 2005. www.who.int/reproductive-health
Nivel II-3: Evidencia obtenida de múltiples series en el tiempo, con o sin intervención. También podrían incluirse dentro de este tipo de evidencia resultados muy llamativos en experimentos sin grupo control. Nivel III: Opinión de autoridades respetadas, basada en la experiencia clínica, estudios descriptivos o informes de comités de expertos. La evidencia científica disponible para fundamentar la eficacia, los efectos benéficos y adversos de cada método anticonceptivo y las recomendaciones para su uso seguro y correcto se resumen en cada capítulo de esta sección sobre tecnología anticonceptiva. 2.1. Criterios Médicos de Elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud Las condiciones consideradas se clasificaron en cuatro categorías de acuerdo a la elegibilidad de cada método anticonceptivo para personas que presenten la condición: Categoría 1: Una condición para la cual no existen restricciones para el uso del método anticonceptivo. Categoría 2: Una condición en la que las ventajas de usar el método superan los riesgos teóricos o probados. Categoría 3: Una condición en la cual los riesgos teóricos o probados superan las ventajas de usar el método. Categoría 4: Una condición en la que el uso del método representa un riesgo inaceptable para la salud. Cuando una condición se ha clasificado en Categoría 4 para un método anticonceptivo, nunca debe ser usado por personas que presenten esa condición. Una mujer con una condición clasificada en Categoría 3 y que requiere el uso de un anticonceptivo particular necesita una evaluación clínica cuidadosa, considerando la severidad de la condición y la disponibilidad y aceptabilidad de un método alternativo. El método clasificado en categoría 3 no debe ser usado, salvo que otros anticonceptivos más adecuados no estén disponibles o no sean aceptables. Es el método de última elección y, si es imprescindible usarlo, la mujer requiere seguimiento especial. La clasificación de un método en Categoría 2 no implica una restricción para su uso pero debe considerarse en el proceso de orientación y en la selección del método, ya que otras opciones pueden ser mejores para esa condición o se requiere seguimiento especial. Las condiciones clasificadas en Categoría 1 no representan un riesgo para el uso del anticonceptivo y puede usarse siempre, sin restricciones. En forma simplificada, y cuando no hay profesionales especializados, las categorías 1 y 2 implican que sí se puede usar el método en personas que presentan la condición, mientras que las categorías 3 y 4 determinan que no se debe usar en esas personas. En los capítulos sobre cada método anticonceptivo, se detallan las condiciones clasificadas en categorías 4 y 3. En la Tabla 2 se resumen los Criterios Médicos de Elegibilidad de la OMS para métodos hormonales y dispositivos intrauterinos. 2.2. Recomendaciones sobre Prácticas Seleccionadas para el Uso de Anticonceptivos Las Recomendaciones Sobre Prácticas Seleccionadas para el Uso de Anticonceptivos son la respuesta del Grupo de Expertos a una revisión de 33 preguntas específicas seleccionadas por la OMS en base a 1) controversias o inconsistencias importantes en las guías existentes; 2) la posibilidad de que hubiera evidencia relevante disponible; y 3) propuestas de participantes del Grupo de Expertos y organizaciones o agencias de planificación familiar.
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