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Tabla 1. Fluroquinolonas antineumocócicas
Antimicrobianos Oral (mg) EV (mg)
Ciprofloxacino* 250 – 500 cada 12 horas 200 – 400 cada 8 – 12 horas
Levofloxacino 500 /dia 500/día
Sparfloxacino 400 primer día 200 diarios -
Gatifloxacino 400 mg/día 400/día
Moxifloxacino 500 mg/día 500/día
Gemifloxacino 320 mg/día -
* No es antineumocócica, pero combate eficazmente a la Pseudomonas aeruginosa.
Nuevos antimicrobianos usados para el
tratamiento de las NAC
Recientemente se han descrito los siguientes:
• Ketólidos: Telitromicina 30, 45 – 52
- Ejercen un efecto mayor que los
macrólidos, se adhieren con avidez al
dominio V y, en adición, se unen a un
segundo sitio en la subunidad 23S
(dominio II). La telitromicina tiene alguna
afinidad por la bomba de eflujo.
- Son eficaces contra S. pneumoniae
(SPRD), S. aureus, H. influenzae y M.
catharralis.
- Tambien inhiben la acción de Legionella,
Mycoplasma y Chlamydia.
- Se utilizan en dosis de 800 mg/día.
• Oxazolidinonas: Linezolid 53 – 55
- Integran el grupo de las oxazolidinonas
e inhiben el inicio de la síntesis
proteica bacteriana.
- Resultan eficaces contra SPRD, S. aureus
(resistente a meticillina) y enterococo
resistente a la vancomicina.
- Se administran en dosis de 600 mg
diarios por vías oral e intravenosa.
Causas de respuesta inadecuada al tratamiento
antimicrobiano 56
• Selección antimicrobiana inadecuada
• Gérmenes patógenos inusuales:
- Hongos, P.carinii, M. tuberculosis y
otros
• Complicaciones de la neumonía
• Enfermedades no infecciosas:
- Tromboembolismo pulmonar
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Neoplasia del pulmón
- Linfoma
- Hemorragia intrapulmonar
- Derrame pleural encapsulado
- Enfermedades inflamatorias
pulmonares: granulomatosis de Wegener,
alveolitis alérgica extrínseca,
neumonitis intersticial aguda, drogas,
neumonía eosinofílica
Criterios para el alta hospitalaria 32
• En las 24 horas antes del egreso, el
paciente no debe presentar ninguna
de estas características:
- Temperatura >37,8 °C
- Pulso >100 latidos/min
- Frecuencia respiratoria >24 resp/min
- Tensión arterial sistólica < 90 mm Hg
- SO2 < 90 %
- Incapacidad para mantener la vía
oral.
Recomendaciones para el alta hospitalaria
• En ausencia de enfermedades subyacentes
o complicaciones, el paciente
debe ser egresado en cuanto se produzca
la estabilidad clínica y comience
el tratamiento oral.
• No es necesario observar en el centro
hospitalario a pacientes tratados por
vía oral.
• Evite repetir la radiografía de tórax antes
del alta hospitalaria en pacientes
con mejoría clínica (tabla 2).
• El examen radiográfico debe realizarse
en el seguimiento por consulta
externa a las 4 – 6 semanas del
egreso.