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Respuesta clínica
temprana
Cambiar a vía oral
Figura. Posibles respuestas al tratamiento médico (deben evaluarse en las primeras 72 horas).
Tratamiento según grupos de estratifica-
13, 30, 32
ción
Grupo I
Pacientes tratados ambulatoriamente, sin
historia de enfermedad cardiopulmonar o
factores modificadores
Macrólidos de última generación: (oral)
Azitromicina: 500 mg primer día, 250 mg
diarios por 4 días o
Claritromicina: 500 mg 2 cada 12 horas
x 7 – 10 días.ó 1 000 mg una vez al día
• Segunda opción
Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas x
10 días
Puede prescribirse la eritromicina en sus
dosis habituales de 500 mg cada 6
horas por 10 días.
Ventajas de la azitromicina
• Logra una concentración elevada del
líquido intersticial pulmonar y macrófagos
alveolares.
• Se mantiene por mayor tiempo en los
tejidos debido a su vida media prolongada
(11 – 14 horas), por lo que
puede administrarse una vez al día.
• Es el único macrólido usado de forma
endovenosa en pacientes hospitaliza-
Ausencia de
respuesta
clínica
Deterioro
Evaluación de factores, tanto del huésped
como del germen
dos, por su fácil acceso a través de la
vía oral.
• Tiene un costo razonable.
• Provoca pocos efectos colaterales.
• Actúa eficazmente contra H. influenzae
y L. pneumophila.
Grupo II
Pacientes tratados ambulatoriamente,
con historia de enfermedad cardiopulmonar
o factores modificadores, o ambos
Combinación de betalactámicos y
macrólidos o doxiciclina
– Betalactámicos: cefpodoxima oral,
cefuroxima, altas dosis de amoxicillín
(1g cada 8 horas), amoxicillín/clavulanato,
o ceftriazona parenteral
o
Fluroquinolonas antineumocócicas (tabla
1), usadas solas, por las
siguientes ventajas:
• Amplio espectro antimicrobiano
• Concentraciones inhibitorias mínimas
iguales contra neumococos sensibles
o resistentes a penicilina
• Buena penetración pulmonar.
• Permite que pacientes con enfermedad
moderadamente severa puedan
ser tratados de forma ambulatoria.