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PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN PACIENTES CON SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
los pacientes con este problema pueden recuperarse
cambiando las creencias, comportamientos
y modifi cando su baja condición
física. Por este motivo, el ejercicio gradual
debe considerarse un tratamiento de primera
línea para detener y revertir la caída de la
condición física de los pacientes con SFC (38).
Con el fi n de prevenir los síntomas inducidos
por ejercicio en pacientes con SFC, sería
interesante utilizar límites de prescripción individualizados.
La literatura no ha identifi cado claramente
el tipo, intensidad y duración de ejercicio que
exacerba los síntomas en pacientes con SFC,
pero parece que los ejercicios ligeros, progresivos
(9, 10) e intermitentes (11) reducirían
el riesgo de exacerbación sintomática con aumentos
de capacidad funcional, reducción de
la fatiga, mejora física y mentalmente en estos
pacientes.
Identifi cando este umbral, el ejercicio podría
potenciarse como un excelente arma terapéutica.
Para prevenir el empeoramiento de los síntomas
tras ejercicio en pacientes con SFC, la
literatura aconseja utilizar intensidades bajas
a moderadas de la siguiente manera: a) de
forma gradual (comenzando con pequeños
sets de ejercicio cada día e incrementar la
duración progresivamente); b) con ejercicio
intermitente (integrando períodos de recuperación
entre los sets de ejercicio). Los autores
están de acuerdo con que el ejercicio
ligero-moderado realizado de forma gradual
o intermitente no exacerba los síntomas en
estos pacientes y no supone riesgos médicos
graves (9, 10, 40, 41).
Podemos limitar la duración del ejercicio,
preguntando al paciente cual es la duración
máxima de paseo en la cual no desarrolla
síntomas. Parece importante resaltar que antes
de comenzar cualquier programa de ejercicio
el paciente debe aprender a estimar sus
capacidades físicas previas al inicio del programa
(42) y tener en mente la naturaleza
fl uctuante de sus síntomas (2, 43).
El segundo camino para establecer límites
podría ser a través de la intensidad del esfuerzo,
calculada sobre la base de los resultados
de un test submáximo de esfuerzo.
Aunque no existe sufi ciente evidencia que
soporte esta afi rmación, se sabe que los pacientes
con SFC son generalmente capaces de
realizar ejercicio ligero a moderado (40% del
VO pico) sin exacerbación de sus síntomas ni
2
alterando el rendimiento cognitivo (11, 44),
sin embargo se necesitan más estudios sobre
este asunto.
En la revisión de la Cochrane publicado por
Edmons et al (15), se especuló sobre si la intensidad
de ejercicio elevada, 75% del VO2 pico, genera menores benefi cios que la intensidad
ligera moderada, concluyendo que son
preferibles las intensidades en torno al 40%
del VO máximo (15).
2
Otros autores han planteado que caminar
durante el tiempo estimado por el paciente, a
una intensidad correspondiente a el RER=1,0,
previene el aumento de los síntomas en pacientes
con SFC. Con esta aproximación
conseguirían prevenir el empeoramiento del
estatus de salud en las 24 horas que siguen
estas intensidades de ejercicio.
Se considera ejercicio máximo aquel que
genera RER > 1.10, por lo que intensidades o
frecuencias cardíacas correspondientes a un
RER = 1,0 pueden considerarse altas, tanto
en población general sana (45) como en pacientes
con SFC (9, 13).
Hay estudios y autores que se preocuparon
de la progresividad en los programas de
prescripción de ejercicio para estos pacientes.
Así en uno de ellos, sometieron a los pacientes
a 5-15 minutos de ejercicio aeróbico ligero
(caminar, pedalear o nadar), incrementando
la duración cada semana en 1-2 minutos,
hasta alcanzar 30 minutos.
En el mismo estudio las intensidades fueron,
también, progresivas, comenzando con
el 40% de su VO 2 máximo (equivalente al 40
y 50% de las frecuencias cardíacas de reserva
y máxima respectivamente) y alcanzando el
60% al fi nalizar el programa de 12 semanas.
Cuando los niveles de fatiga se incrementaban
en cualquier momento, se aconsejó a los
sujetos mantener el ritmo de ejercicio sin incrementos
durante una semana adicional.
La revisión de Edmons et al (15) investigó
la efi cacia de la terapia con ejercicio gradual
en pacientes con SFC, concluyendo que algunos
pacientes con SFC pueden benefi ciarse
de este tratamiento, estipulando que debería
ofrecerse a todos los pacientes con esta enfermedad.
Los pacientes con SFC más benefi ciados
por la terapia con ejercicio gradual serían:
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