4ª PONENCIA - Alergología e Inmunología Clínica - Sociedad ...

complejo sistema de inmunorregulación, que normalmente
restringe la producción de anticuerpos de esta clase 7 . Esta
capacidad de suprimir la producción de IgE es activada o
reforzada por la administración de incluso pequeñas cantidades
de antígeno 8 . La estimulación del sistema inmune
por el antígeno absorbido a través de las mucosas, normalmente
mantienen activado el sistema de regulación de la
IgE a lo largo de la vida 9 . Una respuesta IgE, ocurriría sólo
cuando la cantidad de antígeno absorbido fuera menor
que el umbral requerido para la supresión y tolerancia.
Este umbral, que podría estar genéticamente determinado,
puede ser muy bajo en los sujetos normales, no atópicos
(los que Holt denomina "bajo- respondedores de IgE") pero
más alta en los atópicos ("alto-respondedores de
IgE") 10 . Una respuesta IgE baja y transitoria a ciertos alimentos,
es un fenómeno que ocurre normalmente en la
primera infancia 11,12 . Los estudios experimentales de Holt y
col 13,14 demuestran que en el recién nacido se produce una
inducción de anticuerpos IgE en una primera exposición a
pequeñas cantidades de alérgeno y en una segunda exposición,
en los bajo-respondedores se induce tolerancia,
mientras que en los alto-respondedores se produce un aumento
en la producción de IgE 13,14 . En los bajo-respondedores,
la tolerancia se produce en dosis inferiores a nanogramos,
mientras que los alto-respondedores necesitan
dosis 10 3 a 10 4 más elevadas para hacerse tolerantes 15 .
Para poder plantear medidas preventivas hay que
partir del hecho de que en la alergia mediada por IgE, las
pequeñas cantidades a nivel de nanogramos o microgramos
y su administración intermitente, favorecen la sensibilización,
mientras que grandes cantidades a nivel de
mg y su administración continuada, favorecen la tolerancia.
Ya en 1987 Coombs y col 16 demostraron que en animales
de experimentación se podía prevenir la anafilaxia a
proteínas de leche de vaca (PLV) iniciando la alimentación
con PLV en lugar de leche materna, antes del segundo
día de vida, y en humanos Lindfors 17 observó que la
alimentación durante tres días con fórmula adaptada de leche
de vaca antes de iniciar la lactancia materna, podía reducir
la aparición de síntomas de alergia en los primeros
18 meses de vida en niños con antecedentes familiares de
alergia y abundando en el mismo sentido Firer y col 18
comprueban que la administración de grandes cantidades
de leche de vaca en el lactante suprimen más que estimulan
la producción de IgE específica.
La tolerancia natural a alergenos alimentarios se establecerá
si la edad y la introducción es óptima, depen-
Avances en medidas de control en las patologías alérgicas
diendo de la cantidad y frecuencia de las tomas 19 . La tolerancia
oral se puede inducir durante el período neonatal 20 ,
o más tarde durante el primer año de vida 21 , con la administración
de grandes cantidades de antígeno 22 .
La experiencia clínica indica que en los lactantes
que reciben lactancia artificial con una fórmula adaptada
de leche de vaca desde el nacimiento es excepcional la
aparición de alergia a PLV 23,24 . En un estudio multicéntrico
que se está realizado actualmente en la Sociedad Española
de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
(SEICAP), sólo dos de doscientos lactantes diagnosticados
de alergia a PLV habían recibido lactancia artificial
desde el nacimiento. En estos dos casos, se había interrumpido
la administración de la fórmula adaptada al
mes de vida por síntomas digestivos, sustituyéndola por
un hidrolizado extensivo, presentándose la reacción alérgica
a las PLV al volver a introducir la fórmula adaptada
de leche de vaca.
La introducción de grandes cantidades de PLV desde
el nacimiento y su posterior administración ininterrumpida
parecen estimular la inducción y mantenimiento de tolerancia
y previenen la aparición de reacción alérgica a este
alimento.
LA LACTANCIA MATERNA EN LA
PREVENCIÓN DE LA ALERGIA
ALIMENTARIA
La lactancia materna es el alimento ideal para el lactante
desde el punto de vista nutritivo y que además le
aporta factores inmunológicos que le protegen frente a las
infecciones y el desarrollo de enfermedades alérgicas. Pero
en relación con la protección frente a la alergia alimentaria
mediada por IgE hay datos que parecen contradecir
su acción preventiva.
La principal ventaja de la lactancia materna en la prevención
de sensibilización a alimentos se fundamenta en la
relativa escasez de alergenos alimentarios en la leche humana.
Pero esto es un arma de doble filo ya que los estudios
experimentales en animales indican que las pequeñas
cantidades de antígeno inducen preferentemente respuestas
IgE 22 , mientras que grandes cantidades suprimen la respuesta
IgE y el grado de supresión depende de la dosis 25 . Y
está demostrado que pequeñas cantidades de proteínas de
leche de vaca y de otros alimentos, como huevo y cacahuete
pueden llegar al lactante a través de la lactancia materna
26-28 .
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