4ª PONENCIA - Alergología e Inmunología Clínica - Sociedad ...

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J. M. Zubeldia
Servicio de Alergología.
Hospital General universitario
Gregorio Marañón.
Madrid.
Inmunoterapia en el futuro
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Inmunoterapia en el futuro
La inmunoterapia específica, a través de su capacidad inmunomoduladora
a largo plazo y alergeno específica, es el único tratamiento etiológico que ofrece
la posibilidad de revertir, e incluso curar, las enfermedades alérgicas. Sin embargo,
la larga duración que requiere el tratamiento, los potenciales efectos adversos
y su variable eficacia, limitan su utilización. Ello explica el notable esfuerzo que
se ha realizado en la investigación alergológica de nuevas estrategias terapéuticas
que minimicen los efectos adversos e incrementen la eficacia de la inmunoterapia.
Diferentes aproximaciones ensayan nuevas vías de administración de la
inmunoterapia tradicional (sublingual, intranasal), se administran extractos de
mayor calidad conteniendo alergenos "mejorados" (altamente purificados, depigmentados,
recombinantes) o se complementan con nuevos productos adyuvantes.
Las bases de la efectividad de la inmunoterapia e inmunomodulación para
el tratamiento de las enfermedades alérgicas, están aún por dilucidar definitivamente
1 . En los últimos años, se ha atribuido un papel esencial en la patogenia
de las enfermedades alérgicas a las células Th 2 y las citocinas que éstas secretan.
La IL-4 y la IL-13 son necesarias para la síntesis de IgE, mientras que la
IL-3, IL-5 y el GM-CSF, favorecen el crecimiento y diferenciación de los eosinófilos,
rescatándolos de la apoptosis; siendo, además, factores quimiotácticos
en los lugares de inflamación alérgica. Por el contrario, las células Th 1, inhiben
el desarrollo de las Th 2, mediante la secreción de IFN-γ, y por tanto, el desencadenamiento
de la reacción alérgica. Estas, y otras evidencias, dieron lugar al
llamado Paradigma Alérgico Th 2/Th 1, según el cual, el predominio funcional
Th 2 sobre las células Th 1, conduciría a la respuesta alérgica, mientras que el
predominio funcional Th 1 sobre las células Th 2, la inhibiría. Aunque simplista,
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