4ª PONENCIA - Alergología e Inmunología Clínica - Sociedad ...

Los niveles de TNF-α son menores en la leche de
madres de alérgicos a PLV 51 .
La leche de madres atópicas tiene niveles mas bajos
de ácidos grasos polinsaturados -n-6 de cadena larga 52 .
Pero aunque todos estos datos sean ciertos, la alimentación
con lactancia materna tiene otros importantes
beneficios para la salud que superan la posibilidad de desarrollar
una alergia alimentaria en los hijos de madres
atópicas. Además, no es posible saber con seguridad si un
niño va a ser atópico y por lo tanto no es necesario reconsiderar
las recomendaciones actuales de que los lactantes
deben ser alimentados con lactancia materna exclusiva en
los primeros 6 meses de vida.
En todo caso, en los niños de alto riesgo atópico,
habría que valorar la posibilidad de que la madre siguiera
una dieta de exclusión de los alimentos más alergénicos
durante el período de lactancia materna.
Pero la dieta de exclusión de PLV, huevo y pescado
en la madre durante la lactancia no previene la aparición
sensibilización a estos alimentos mediada por IgE 53,54 al
suspenderla. Lo que es de esperar, puesto que la evitación
no induce tolerancia sino que sólo retrasa la posibilidad de
sensibilización en los individuos genéticamente predispuestos.
FÓRMULAS DE HIDROLIZADOS DE PLV
En los años 80 los Laboratorios Nestlé introdujeron
fórmulas parcialmente hidrolizadas, con un bajo grado de
hidrólisis, con mejor sabor y precio más bajo que los hidrolizados
extensivos, como parte de una estrategia para prevenir
el desarrollo de síntomas de alergia en lactantes de alto
riesgo de atopia, cuando no es posible la lactancia materna.
En los años 90, los estudios sobre los efectos preventivos
de las fórmulas parcialmente hidrolizadas fracasaron en demostrar
tales efectos y en un documento de posición elaborado
por la antigua ESPACI (European Society of Pediatric
Allergy and Clinical Immunology), se propuso utilizar exclusivamente
los hidrolizados extensivos tanto para el tratamiento
como para la prevención de la alergia a PLV 55 .
El uso de los hidrolizados extensivos se considera
probado como prevención 56 pero siempre con un efecto limitado,
en última instancia sólo pospondrían el inicio de
los síntomas alérgicos 6 . Los estudios que refieren demostrar
el efecto preventivo de los hidrolizados extensivos
frente a los parciales y las fórmulas no hidrolizadas, adolecen
de escaso rigor científico, como es por ejemplo el de
Avances en medidas de control en las patologías alérgicas
Oldaeus y col 57 . Estos autores siguieron a 155 niños con
historia familiar de alergia hasta los 18 meses. Durante el
período de lactancia materna las madres llevaron dieta de
exclusión de leche de vaca, huevo y pescado y cuando se
suspendió la lactancia materna los niños se distribuyeron
al azar en tres grupos de fórmula de leche de vaca: hidrolizado
extensivo, hidrolizado parcial y adaptada no hidrolizada.
A los 18 meses, los niños se clasificaron con atopia
si existía al menos un diagnóstico claro de asma, rinoconjuntivitis
alérgica, dermatitis atópica y alergia gastrointestinal,
desde luego que resulta difícil de demostrar en esta
edad un mecanismo inmunológico de hipersensibilidad en
este tipo de patologías y que en todo caso seguramente no
sería IgE-mediado. Consideran estos autores, probado el
efecto preventivo de la alergia de las fórmula altamente
hidrolizada en base a que observan una prevalencia acumulativa
de "síntomas atópicos" más baja en el grupo alimentado
con esta fórmula que en los alimentados con un
hidrolizado parcial o con una fórmula adaptada no hidrolizada.
Sin embargo revisando los resultados, resulta que las
proporciones de niños con "diagnóstico acumulativo final
de atopia" a los 18 meses fue similar en los tres grupos y
además sin diferencia significativa con otro grupo que siguió
con lactancia materna durante más de 9 meses. La
aparición de dermatitis atópica con una prevalencia entre
22 y 29% fue también similar para estos cuatro grupos de
alimentación.
Los estudios experimentales de los investigadores
del Food Immunology Group del Nestle Research Center,
han demostrado que los hidrolizados parciales de PLV, que
contienen péptidos de PLV de pequeño y mediano tamaño,
son capaces de inducir tolerancia, lo que no pueden conseguir
los hidrolizados extensivos por su baja inmunogenicidad
25 .
Nentwich y cols 58 estudiaron recientemente la respuesta
inmunológica humoral y celular en 68 lactantes de
familias atópicas alimentados con leche materna, un hidrolizado
extensivo y un hidrolizado parcial. Confirmando
los estudios experimentales previos de Fritsche y col 25 ,
observaron una reducción significativa en la reactividad
específica de los linfocitos a las PLV en el grupo alimentado
con el hidrolizado parcial en relación con los alimentados
con el hidrolizado extensivo y con leche materna.
Cinco pacientes desarrollaron IgE específica frente a
PLV, ninguno de ellos pertenecía al grupo alimentado con
el hidrolizado parcial, tres estaban con lactancia materna
y dos con el hidrolizado extensivo (uno de ellos con lactancia
mixta).
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