Aplicación de la biología molecular en alergia a alimentos

ening para detectar sensibilización a melocotón. A cualquier
punto de corte, la Se de la PC con Pru p 3 es inferior
a la del prick-prick, pero la Es es claramente superior. Respecto
al CAP las diferencias en Se y Es son menos marcadas.
Es notable la alta Es (92%) de la PC con Pru p 3 cuando
se considera positivo un tamaño igual o superior al
control de histamina: el VPP es del 92%, de manera que
solamente 8 de cada 100 pacientes diagnosticados de alergia
sin PODCCP estarían mal clasificados. La baja Se
(33%) a ese nivel imposibilita su uso como screening de
sensibilización. Globalmente, la eficiencia de la PC con Pru
p 3, es decir la capacidad para clasificar correctamente a
los pacientes como verdaderos positivos y negativos, decrece
al subir el punto de corte (61%, 59%, 50%).
La utilización de Pru p 3 en el diagnóstico de la alergia
a melocotón tiene la ventaja de que puede ser estandarizado
y ofrecer una alta reproducibilidad, características que
la fruta fresca y los extractos hasta ahora comercializados
no presentan. Además, su disponibilidad durante todo el año
está garantizada. A la luz de los datos de que ahora disponemos,
la PC con Pru p 3 no parece ofrecer ventajas en Se,
pero su superior Es es atractiva. La concentración de Pru p
3 testada demostró una Se superior (91%, IC95%: 80%-
98%) en un estudio previo 32 . La procedencia de la mitad de
los pacientes allí estudiados de un área geográfica diferente
(Murcia), y el no haberse establecido el diagnóstico por
PODCCP pueden explicar la diferente Se. La Se de PC con
concentraciones superiores de Pru p 3 está siendo investigada
en la actualidad. Adicionalmente, es necesario ampliar el
tamaño muestral para poder establecer conclusiones definitivas.
La utilización combinada de otros alergenos importantes
en nuestros pacientes alérgicos al melocotón, como la
profilina, puede mejorar la eficiencia diagnóstica.
Potencial diagnóstico de los alergenos purificados de alimentos
Tabla II. Sensibilidad (Se), especificidad (Es) y valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN), y eficiencia (Ef) de las
pruebas diagnósticas en la alergia a melocotón
Prueba diagnóstica Punto de corte Se (%) Es (%) VPP (%) VPN (%) Ef (%)
Prick-prick 7 mm2 88 15 73 33 67
Melocotón fresco 50% control histamina 79 39 77 42 67
(piel) 100% control histamina 61 62 80 38 61
CAP 0,35 kU/L 58 46 73 30 54
0,70 kU/L 55 62 78 35 57
3,5 kU/L 27 85 82 31 43
Prick test con 7 mm2 61 62 80 38 61
Pru p 3 50% control histamina 55 69 82 38 59
100% control histamina 33 92 92 35 50
AGRADECIMIENTOS
A Rosa Rodríguez Pérez, por su trabajo en la purificación
de Pru p 3, y a Eloína González Mancebo, por el
trabajo clínico realizado. A los Dres. Rosa Sánchez-Monge
y Gabriel Salcedo de la E.T.S. de Ingenieros Agrónomos
de Madrid por su ayuda en la purificación de Pru p 3.
A los Dres. Mª Dolores Alonso, Ana Rosado, Miguel
Angel Tejedor y Concepción Vila, de la Unidad de Alergia
de la FHA por su contribución en el estudio clínico. Este
proyecto de investigación ha sido financiado con una beca
FIS (00/0179), y ha recibido el Premio a la Investigación
KPMG-Fundación Hospital Alcorcón del año 2000.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Eriksson NE. Food hypersensitivity reported by patients with asthma
and hay fever. Allergy 1978; 33: 189-196.
2. Ortolani C, Ispano M, Pastorello EA, Bigi A, Ansaloni R. The oral
allergy syndrome. Ann Allergy 1988; 61: 47-52.
3. Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica y Alergia
e Inmunología Abelló S.A. Alergia a Alimentos. En: Alergológica. Factores
epidemiológicos, clínicos y socioeconómicos de las enfermedades
alérgicas en España. Madrid 1995; pag.: 163-183.
4. Hernández J, García Sellés FJ, Pagán JA, Negro JM. Hipersensibilidad
inmediata a frutas y verduras y polinosis. Allergol Immunopathol
1985; 13: 197-211.
5. Fernández Rivas M, van Ree R, Martínez M, Cuevas M. Alergia a
Rosáceas. Características clínicas y alergenos implicados. Rev Esp
Alergol Inmunol Clin 1996; 11 (Extr. 2): 50-59.
6. Bruijnzeel-Koomen C, Ortolani C, Aas K, Blindslev-Jensen C,
Björkstén B, Moneret-Vautrin D, Wüthrich B. Adverse reactions to food.
Position paper. Allergy 1995; 50: 623-635.
7. Ibáñez MD, Alonso E, Blanco C, Cisteró AM, Cuesta Herranz J,
Fernández Rivas M, et al. (Comité de Reacciones Adversas a Alimentos
de la SEAIC). Metodología diagnóstica en la alergia a alimentos.
Rev Esp Alergol Immunol Clin 1999; 14: 50-62.
29