20 trabajos inéditos > Efectos de 9 semanas de <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to muscular inspiratorio sobre la fuerza y fatigabilidad de la musculatura respiratoria y función de la tos, <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con distrofias musculares progresivas MATERIALES Y MÉTODO Se seleccionaron aleatoriam<strong>en</strong>te 18 paci<strong>en</strong>tes del universo de paci<strong>en</strong>tes del IRI Valparaíso, que cumplieran con los requisitos de ingreso al estudio. Se evaluaron inicialm<strong>en</strong>te 18 paci<strong>en</strong>tes con diagnóstico de DMD (14 paci<strong>en</strong>tes) y DMB (4 paci<strong>en</strong>tes), todos los cuales aceptaron la participación <strong>en</strong> el estudio previa firma de un cons<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to informado aprobado por el Comité de Bioética de la Escuela de Kinesiología de la Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Los paci<strong>en</strong>tes fueron evaluados de acuerdo a las variables descritas <strong>en</strong> Tabla 1. (19-24) Se excluyó del grupo de estudio a un paci<strong>en</strong>te que no cumplió con criterios de aceptabilidad de su test espirométrico. Se <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>aron 17 paci<strong>en</strong>tes con diagnóstico de DMD (13 paci<strong>en</strong>tes) y DMB (4 paci<strong>en</strong>tes) con válvulas de <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to de umbral regulable IMT Respironics®, con carga de 30% de la presión inspiratoria máxima (PIM), durante 9 semanas. Los paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>aron con series increm<strong>en</strong>tales de 1, 3 y 5 minutos con descanso de dos minutos <strong>en</strong>tre cada serie. El protocolo se repitió dos veces al día y el <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to se realizó 5 días a la semana. Se evaluaron los resultados obt<strong>en</strong>idos <strong>en</strong> PIM y PEM , tolerancia a la fatiga (Tlim) y flujo espiratorio máximo <strong>en</strong> tos (PCF) inicial y luego de 9 semanas de <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to. Los resultados fueron evaluados utilizando software STATA 9.2. Análisis estadístico mediante dócima de rangos con signos de Wilcoxon. Se consideraron cambios estadísticam<strong>en</strong>te significativos con p < 0,05. Tabla 1. Descripción y operacionalización de variables. Variable Indicador Instrum<strong>en</strong>to de medición Refer<strong>en</strong>cia Función Pulmonar CVF, CV, VEF1 Espirómetro American Thoracic Society. Standardization of spirometry: 1994 Update. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1107-36.(19) Black LF, Hyatt RE. “Maximal respiratory pressures: normal values and Relationships to age and sex”. Am Rev Respir Dis 1969; 99:696-702. (20) Szeinberg A, Marcotte J E, Roizin H, Mindorff C, England S, Tabachnik E et al. “Normal values of maximal inspiratory and expiratory pressures with a portable apparatus in childr<strong>en</strong>, adolesc<strong>en</strong>ts and young adults” Pediatr Pulmonol 1987;3: 255-8. (21) Fuerza Muscular Respiratoria PIM, PEM Pimómetro Flujo Espiratorio Máximo durante Tos PEF Tos Flujómetro Gould L, Boynton A. “Relationship betwe<strong>en</strong> peak cough flow and spirometry in Duch<strong>en</strong>ne muscular dystrolhy” Pediatr Pulmonol 2005; 39-5: 457: 460. (22) Fatigabilidad Test Tiempo Límite Treshold Calidad de vida Puntaje IRS IRS Questionnaire Matecki S, Topin N, Hyot M, Rivier F, Ech<strong>en</strong>ne B, Prefaut C, Ramonatxo m. ”A standardized method for the evaluation of respiratory muscle <strong>en</strong>durance in pati<strong>en</strong>ts with Duch<strong>en</strong>ne Muscular Dystrophy”. Neuromuscul Discord 2001; 11:171-77. (23) Windisch W.”The Severe Respiratory Insuffici<strong>en</strong>cy (SRI) Questionnaire A specific measure of health-related quality of life in pati<strong>en</strong>ts receiving home mechanical v<strong>en</strong>tilation”. Jour Clin Epid 2003, 56 :8, 752-59. (24) RESULTADOS Las características g<strong>en</strong>erales de los paci<strong>en</strong>tes evaluados pued<strong>en</strong> ser observadas <strong>en</strong> Tabla 2. El promedio de la PIM para el grupo completo aum<strong>en</strong>tó de 58,6 ± 8,3 a 76 ± 8,5 cmH2O (p=0,0012). La PEM promedio aum<strong>en</strong>tó de 51,8 ± 7,8 a 66,1 ± 8,9 cmH2O (p=0,0056). El Tlim aum<strong>en</strong>tó de 172 ± 31,3 a 395,8 ± 57,4 segundos (p=0,0005) con carga aum<strong>en</strong>tada de 22,3 ± 2,4 a 28,3 ± 1,9 cmH2O. El PCF no mostró cambios significativos (Gráficos 1- 4).
21 Rehabilitación Integral › Diciembre 2008 Tabla 2. Características g<strong>en</strong>erales de los paci<strong>en</strong>tes incluidos <strong>en</strong> el estudio. Duch<strong>en</strong>ne (n=14) Becker (n=4) Total (n=18) X ± D.S. Md (Rango) X ± D.S. Md (Rango) X ± D.S. Md (Rango) Edad (años) 12,6 ± 4,03 13 (7-18) 16,75 ± 6,75 18 (8-23) 13,55 ± 4,85 14 (7-23) Peso (kg) 43,95 ± 15,18 43,5 (26-75,4) 56,45 ± 20,81 58,8 (31,3-76,9) 46,73 ± 16,77 46,4 (26-76,9) Talla (cm) 149,3 ± 18,6 156 (122-178) 157 ± 18,23 162 (132-172) 151,02 ± 18,28 156 (122-178)
Change language