Descargar publicación en PDF - Fundación Teletón

Recommendations

Info

22 trabajos inéditos > Efectos de 9 semanas de entrenamiento muscular inspiratorio sobre la fuerza y fatigabilidad de la musculatura respiratoria y función de la tos, en pacientes con distrofias musculares progresivas DISCUSIÓN Los resultados muestran un significativo incremento en la fuerza de la musculatura inspiratoria, lo que concuerda con estudios publicados fuera del país (6, 16, 17). A pesar de que este efecto era ciertamente esperable, no existe consenso en la utilidad del entrenamiento muscular inspiratorio como parte fundamental del manejo de los pacientes portadores de distrofias musculares progresivas. El consenso publicado por ATS sobre cuidados respiratorios en el paciente portador de distrofia muscular de Duchenne relega al IMT a una posición incómoda, por cuanto relativiza su valor y sugiere la evaluación de más experiencias clínicas para un pronunciamiento más categórico (25). El efecto positivo de la estimulación de la musculatura inspiratoria ciertamente tiene mucho que ver con la adecuada selección de la intensidad y especificidad de la carga empleada, haciendo indispensable el uso de sistemas específicos de evaluación de la fuerza y dispositivos de entrenamiento que permitan un control estricto de la carga de trabajo (26, 27). Debido a esto, la utilización de dispositivos dependientes del flujo en el entrenamiento de la fuerza suele ser poco efectivo (Triflo®, Voldyne®). Además, la densidad del entrenamiento ratifica ser suficiente, no supone una carga desmedida de trabajo diario y permite periodos de descanso razonables. De esta forma, la adhesión del paciente y su familia al entrenamiento resulta ser fundamental en el logro de los objetivos del tratamiento. Existen escasas publicaciones que valoren los efectos del IMT sobre la fuerza muscular espiratoria. En nuestro grupo de estudio, las valoraciones iniciales señalan que el compromiso de la musculatura espiratoria es significativo y que probablemente, la disminución de la fuerza esté asociada tanto al curso natural de la enfermedad como a la imposibilidad de los músculos inspiratorios de generar condiciones adecuadas para la generación de fuerza máxima durante la espiración. A pesar de no haberse entrenado en forma específica la musculatura espiratoria, la PEM muestra incrementos igualmente significativos y los pacientes logran desarrollar un esfuerzo espiratorio indudablemente mayor. Sin embargo, y a pesar de lo recientemente descrito, no se observan cambios significativos en el PCF como indicador de la funcionalidad de la tos. Esto puede ser explicado porque la valoración del flujo espiratorio máximo durante la tos es fundamentalmente una valoración de la fase expulsiva, por lo que, a pesar del incremento de la fuerza espiratoria y su consiguiente efecto en el incremento de los volúmenes desplazados, no existen incrementos proporcionales de la velocidad del flujo, por lo que la función de la tos no varía significativamente. Estas observaciones deben ser ratificadas al concluir el periodo de entrenamiento y probablemente avalen la configuración de un protocolo de entrenamiento que incorpore el entrenamiento selectivo de la musculatura espiratoria. Los incrementos funcionales más importantes se verifican al analizar la tolerancia a la fatiga del grupo de estudio. La mejoría en la tolerancia al esfuerzo no sólo es significativa desde el punto de vista estadístico sino también es la variable que más incide en la percepción de limitación de los pacientes y por lo tanto, la que mejor se correlaciona con las percepciones individuales de mejoría que los pacientes refieren subjetivamente. Se hace necesario esperar la conclusión del periodo de entrenamiento completo, que consta de 36 semanas, para valorizar los efectos sobre la función pulmonar y calidad de vida. CONCLUSIÓN El IMT muestra mejorar la fuerza muscular respiratoria y tolerancia a la fatiga de pacientes con distrofias musculares. Las primeras 9 semanas de entrenamiento describen avances considerables y validan la carga y densidad de entrenamiento empleada. Es necesario mantener en entrenamiento al grupo de estudio para valorar los efectos sobre la función pulmonar y calidad de vida y para observar la permanencia en el tiempo de los beneficios, monitorizando los efectos de un periodo de desentrenamiento. AGRADECIMIENTOS A nuestros pacientes y sus familias, sin cuyo compromiso, esfuerzo y dedicación sería imposible mejorar nuestro quehacer.
23 Rehabilitación Integral › Diciembre 2008 BIBLIOGRAFÍA 1. Aboussouan, LS. Respiratory disorders in neurologic diseases. Clev. Clinic Jour Med. 2005. 72(6): 511-20. 2. Zarranz, J. Enfermedades musculares y de la unión neuromuscular. Capítulo 25, pág 721-764 en “Neurología” Ed. Hartcourt- Brace, España, 1° Edición, 1998. 3. Fowler, W. Consensus Conference Summary Role of Physical Activity and exercise training in Neuromuscular Disease. Am J Phys Med Rehabil. 81 (11) (Suppl) 187-95. 4. Macklem, PT. Muscular weakness and respiratory function. N Eng J Med, 1986. 314(12):775-6. 5. De Bruin PF, Ueki J, Bush A, Khan Y, Watson A, Pride NB. Diaphragm thickness and inspiratory strenght in patints with Duchenne muscular Dystrophy. Thorax 1997. 52:472-475. 6. Gozal, D; Thiriet, P. Respiratory muscle training in neuromuscular disease: long-term effects on strength and load perception. Med. Sci Sport Excer. 1999. 31(11): 1522-1527. 7. Tzeng A, Bach J. Prevention of pulmonary morbidity for patients with neuromuscular disease. Chest 2000. 118:1390-1396. 8. American Thoracic Society, Lung function testing: selection of references values and interpretative strategies. Am Rev Respir Dis 1991. 144: 1202-1218. 9. Giménez, Servera, Vergara. Prevención y rehabilitación en patología respiratoria crónica. Ed. Panamericana, 1° Edición, 2001. 10. Suarez A, Pessolano FA, Monteiro SG, Ferreyra G, Capria ME, Mesa L, Dubrovsky A, De Vito EL. Peak flow and Peak Cough Flow in the evaluation of expiratory muscle weakness and bulbar impairment in patients with neuromuscular diseases. Am J Phys Med Rehabil. 2002. 81:506-511. 11. Szeinberg A, Tabachnick E, Rashed N, McLaughlin FJ, England S, Bryan CA, Levison H. Cough capacity in patients with muscular dystrophy. Chest 1988; 94:1232-35. 12. Krivickas L. Exercise in neuromuscular disease. Jour. Clinic Neuromuscular Disease 2003.5(1): 29-39. 13. Lyager S, Steffensen B, Juhl B. Indicators of need for mechanical ventilation in Duchenne Muscular Dystrophy and Spinal Muscular Atrophy. Chest, 1995. 108:779-85. 14. Bach JR, Rajaraman R, Ballanger F, Tzeng A, Ishikawa Y, Kulessa R, Bansal T. Neuromuscular ventilator insufficiency: effect of home mechanical ventilator use vs oxygen therapy on pneumonia and hospitalization rates. Am J Phys Med Rehab. 1998. 77:8-19. 16. Koessler W, Wanke T, Winkler G, Nader A, Toifl K, Kurz H, Zwick H. 2 Years experience with inspiratory muscle training in patients with neuromuscular disorders. Chest, 2001. 120:765-769. 17. Wanke T, Toifl K, Merkle M, Formanek D, Lahrmann H, Zwick H. Inspiratory muscle training in patients with Duchenne muscular dystrophy. Chest, 1994. 105: 475-482. 18. Iandelli I, Gorini M, Misuri G, Gigliotti F, Rosi E, Duranti R, Scano G. Assessing Inspiratory muscle strength in patient with neurologic and neuromuscular diseases. Chest 2001; 119:1108-1113. 19. American Thoracic Society. Standardization of spirometry: 1994 Update. Am J Respir Crit Care Med 1995. 152: 1107-36. 20. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and relationships to age and sex. Am Rev Respir Dis 1969. 99:696-702. 21. Szeinberg A, Marcotte J E, Roizin H, Mindorff C, England S, Tabachnik E. Normal values of maximal inspiratory and expiratory pressures with a portable apparatus in children, adolescents and young adults. Pediatr Pulmonol.1987.3: 255-8. 22. Gould L, Boynton A. Relationship between peak cough flow and spirometry in Duchenne muscular dystrophy. Pediatr Pulmonol 2005. 39-5: 457:460. 23. Matecki S, Topin N, Hayot M, Rivier F, Echenne B, Prefaut C, Ramonatxo M. A standardized method for the evaluation of respiratory muscle endurance in patients with Duchenne Muscular Dystrophy. Neuromuscul Disord 2001. 11:171-77. 24. Windisch W. The Severe Respiratory Insufficiency (SRI) Questionnaire A specific measure of health-related quality of life in patients receiving home mechanical ventilation. Jour Clin Epid 2003. 56(8):752 -59. 25. ATS Consensus Statement Respiratory Care of the Patient with Duchenne Muscular Dystrophy. Am J Respir Crit Care Med 2004. 170: 456–465. 26. Topin N, Matecki S, Le Brisa S, Rivier F, Echenneb B, Prefaut C, Ramonatxo M. Dose-dependent effect of individualized respiratory muscle training in children with Duchenne muscular dystrophy. Neuromuscul Disord 2002. 12: 576–583. 27. Winkler G, Zifko U, Nader A, Frank W, Zwick H, Toifl K, Wanke T. Dose-dependent effects of inspiratory muscle training in neuromuscular disorders. Muscle Nerve 2000. 23(8): 1257 – 1260. 15. Kilmer D. Response to aerobic exercise training in humans with neuromuscular disease. Am J Phys Med Rehab 2002. 81 (Suppl): S148-150.
Page 1 and 2: 06 Boletín rehabilitacion integral
Page 3 and 4: Rehabilitación Integral › Diciem
Page 5 and 6: 05 Rehabilitación Integral › Dic
Page 21: 21 Rehabilitación Integral › Dic
Page 35 and 36: información a los autores 35 Rehab

Descargar publicación en PDF - Fundación Teletón

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?