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08 trabajos inéditos > Movimientos involuntarios de origen extrapiramidal en extremidades superiores de niños: Escalas de valoración funcional RESULTADOS La distribución del puntaje total de la escala, obtenida al aplicarla a los 63 pacientes evaluados, no siguió una distribución normal (p< 0,05); describió una curva asimétrica, en que el 10% de los sujetos tenían a lo más 16 puntos, el 50% registró 33 puntos o menos y sólo el 5% logró 56 puntos o más. Aplicando el criterio de los percentiles, se pudo establecer el siguiente rango de puntajes: (gráfico 1) < 17 puntos: grave 17 - 30 puntos: severo 31 - 44 puntos: moderado 45 - 57 puntos: leve 58 - 65 puntos: clínicamente mínimo Como esta escala se redujo a una sola dimensión, se valoró la medida de acuerdo entre observadores registrándose un índice Kappa de 0,856. La comparación en dos oportunidades diferentes, registró una correlación perfecta; el valor α – Cronbach de consistencia interna fue de 0,9744. Al aplicar esta pauta a los pacientes, se observó que la categoría distónico, concentraba el mayor número de casos con 38,1%. (gráfico 2) CONCLUSIÓN El fuerte impulso al uso de instrumentos de medidas en funcionalidad de pacientes con trastornos del movimiento, exige la comprobación de sus características métricas, entre ellas, la necesidad de establecer la fiabilidad de la valoración realizada. Los resultados obtenidos en el estudio, demuestran esta característica , ya que, pese a las diferencias en las puntuaciones otorgadas por los evaluadores, fue posible separar los distintos niveles de la actividad que se valoraba, considerando que previamente, los evaluadores fueron debidamente capacitados en el manejo del instrumento; de igual forma, se comprobó el acuerdo existente entre ellos como también, en dos ocasiones sucesivas, hallazgos que implican que la Escala de valoración funcional permite obtener una información estable y confiable. Al transformar la escala de puntajes en conceptos de “grave a clínicamente mínimo ”, se constató que el 71,4% de los pacientes se clasificaron de moderado a grave. Este resultado está en concordancia con la distribución del nivel de compromiso en archivos de Teletón año 2005-2006, donde se encontró que el 72% de los pacientes fueron diagnosticado clínicamente con compromiso de moderado a grave. Se verificó que la escala de movimientos involuntarios es confiable; el objetivo de su elaboración fue proporcionar una pauta de tamizaje que permitiera complementar el diagnóstico inicial, para orientar con mayor propiedad el tratamiento. Se observó que en la muestra estudiada, hubo mayor proporción de sujetos distónicos y menor de atetósicos. En síntesis, aunque la construcción de instrumentos de medición en rehabilitación es laboriosa, se necesita seguir trabajando en esta área, dada las ventajas de contar con un instrumento validado. Los resultados obtenidos soportan los requisitos de confiabilidad y validez del nuevo instrumento, aunque son necesarios nuevos estudios que aseguren las características de dimensionalidad de ella. Se considera que es posible su uso en la evaluación de pacientes con diagnostico de parálisis cerebral de origen extrapiramidal entre 4 y 18 años que sean capaces de entender instrucciones básicas. Es de fácil aplicación, dura entre 45 y 60 minutos y debe ser administrada por terapeutas ocupacionales con entrenamiento mínimo.
09 Rehabilitación Integral › Diciembre 2008 BIBLIOGRAFÍA 1.- Arnould C, Penta M, Renders A, Thonnard JL: Abhiland-Kids. A measure of manual ability in children with cerebral palsy. Neurology. 2004; 63(6):1045-52. 2.-Asociación de sociedades científicas-médicas de Chile ASO- CIMED, Pautas terapéuticas para la práctica clínica: parálisis cerebral. http:// www.asocimed.cl. [consulta Diciembre 2006] 3.-Breslin DM, Exner Ce. Construct validity of the in-hand manipulation test: a discriminant analysis with children without disability and children with spastic diplegia. Am J Occup Ther. 1999; 53 (4): 381-6. 4.-Cholewicki J, Polzhofer GK, Radebold A. Postural control of trunk during unstable sitting. J. Biomech. 2000; 33(12): 1733-7. 5.-Cron L, Springle S. Clinical evaluation of the Hemi Wheelchair Cushion. Am. J. Occup Ther. 1993; 47(2): 141-4. 6.-DeMatteo L, Russel D, Pollock N, Rossenbaum P, Walter S. Quality of upper extremity skills Test (QUEST). Physical and Occupational Therapy in Pediatrics.1993; 13(2): 1-18. 7.-Echeverría C, Zarco MJ, Fernández A, Garcia J, González O, Bringas A et al: Escala de valoración funcional para consultas externas en medicina de rehabilitación. Escala de valoración funcional Virgen del Rocío. Rehabilitación.2004; 38(5): 227-234. 8.-Escala de la incapacidad de la Cruz Roja, Madrid, España, 1972. Hipocampo.org, La circunvolución .http://hipocampo.org. [consulta Diciembre 2006] 9.-Evans DM, Lawton DS. Asessment of hand function. Clin Rheum Dis.1984; 10(3): 697-725 10.-Fedrizzi E, Pagliano E, Andreucci E, Oleari G. Hand function in children with hemiplegic cerebral palsy: prospective follow-up and functional outcome in adolescence. Dev. Med Child Neurol. 2003; 45(3):206. 15.-Índice de Katz de actividades de la vida diaria. Hipocampo. org, La circunvolución. http://hipocampo.org. [consulta Diciembre 2006] 16.-Índice de Lawton de actividades instrumentales de la vida diaria. Hipocampo.org, La circunvolución .http://hipocampo. org. [consulta Diciembre 2006] 17.-Pope PM, Bowes CE, Booth E. Postural control in sitting the SAM system. (en línea); Developmental Medicine and Child Neurollogy. Ed. Cambridge University Press 1994 Mar; 36(3): 241-252. http;//cat.inist.fr.[consulta Abril 2006] 18.-Rodríguez S, Arancibia V, Undurraga C. Escala de desarrollo psicomotor de 0-2 años. Chile, Ed. Galdoc, 12° ed 1996. (31-54). 19.-Salem M, Hirscfeld H, Olson A. Forward leaning reaching task in sitting (FLRS): a new measure for clinical evaluation of hamstrig length in children. Physiother Res Int.1999; 4 (4):262-77. 20.-Sparrow S.,Balla D.,Cicchetti D. Escala de madurez adaptativa de Vineland. (en línea), Ed. American Guidance Service, 1998; http;//home.volusia.k12.flux/ese/vinelandp.df [consulta Abril 2006] 21.-Uniform data system for medical rehabilitation:. The Weefim II System Clinical Guid. Buffalo, Ed. Uniform data system for medical rehabilitation, a division of UB Foundation Activities Inc. 2005.(41-116) 22.-Vaivre-Deuret L, Burnod Y. Development of a global motor rating scale for young children (0-4 years) including eye-hand grip coordination. Dev. 2001; 27(6): 515-34. 23.-Wong EC, Man DW: Gross Motor Function Measure for children with cerebral palsy. Int. J. Rehabil Res. 2005; 28(4): 355-9. 11.-Fife SE, Roxborough LA, Armstrong RW, Harris SR, Gregson JL, Field D. Development of a clinical measure control for assessment of adaptative seating in children with nueromotor disabilities. Phys Ther. 1991; 71(12): 981-93. 12.-Giagazoglou O, Tsimaras V, Fotiadou E, Evaggelinou C, Tsikoulas J, Angelopoulou N. Standardization of the motor scales of the griffiths Test II on children ages 3 to 6 years in Greece. Child Cara Health Dev. 2005; 31(4):494. 13.-Haeussler I, Marchant T: Test de Desarrollo Psicomotor de 2 a 5 años TEPSI. Chile, Edición Universidad Católica de Chile,10 ed. 2003. (65-75). 14.-Índice de Barthel. Hipocampo.org, La circunvolución. http:// hipocampo.org. [consulta Diciembre 2006]
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