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Rehabilitación Integral › Diciembre 2008
acompañada de sacudidas amplias y bruscas, generalmente
de extremidades superiores en su parte distal; y distonía si se
trata de movimientos involuntarios provocado por contracciones
tónicas de torsión lentamente sostenidas.
Estos síntomas clínicos se pueden presentar de manera aislada
o combinada, afectando en distinto grado la funcionalidad del
individuo en todas sus áreas, lo que interfiere directamente el
desempeño ocupacional de éste y su competitividad frente a
las exigencias del medio.
Los pacientes activos que asisten a terapia ocupacional Teletón-Santiago-Chile
con este tipo de diagnóstico, son aproximadamente
418 y, su sintomatología obedece a un diagnóstico
de origen secundario, es decir, que asociado a una patología
o diagnóstico de base como parálisis cerebral, enfermedades
metabólicas u otras, se presenta un cuadro extrapiramidal
donde puede registrarse mas de un tipo de movimiento
involuntario al mismo tiempo, lo cual es evaluado a través de
observación clínica. Dada esta situación, para realizar estudios,
definir y proyectar líneas de tratamiento, es necesario precisar
en forma objetiva el tipo de movimiento involuntario predominante
y el compromiso funcional global, mediante escalas confiables
y válidas que permitan evaluar la condición funcional
basal del paciente, el efecto de las terapias y la evolución a
través del tiempo.
En Teletón-Santiago, la evaluación de grado de compromiso
global desde el punto de vista médico se realiza con base a la
observación clínica. Se utiliza Wee-FIM que estima el grado de
independencia funcional, sin embargo mide la habitualidad
con que el niño realiza una tarea y no la capacidad que tiene
para ejecutarla, lo que pierde la objetividad de la evaluación
funcional; sin embargo fue útil como referencia o modelo para
nuestro estudio.
Lo anterior fundamenta la importancia de desarrollar dos instrumentos
de tamizaje de primera clasificación debidamente
validados, que permitan determinar el grado de compromiso
funcional global y el tipo de movimiento involuntario, teniendo
como objetivo evaluar las actividades mínimas necesarias
que permitan medir las áreas de control de postura sedente,
actividades de la vida diaria y funcionalidad manual y por otro
lado, el tipo de movimiento involuntario predominante que
más interfiere en la función de extremidades superiores, con
el fin de tener información de base para realizar estudios y
proyectar modelos de intervención, su efecto y evolución a
través del tiempo.
proporción de niños con patología de 95%, obteniéndose 63
pacientes, los cuales mediante procedimiento aleatorio simple,
fueron citados a evaluación en el lapso aproximado de 8 meses.
Los padres o tutores, firmaron consentimiento informado.
Diseño de Escala de valoración funcional
Esta escala se diseñó para ser utilizada en pacientes que son evaluados
ambulatoriamente, por lo tanto, se consideraron dos características
importantes: su brevedad y simplicidad de aplicación. Se elaboró
una primera versión, que posteriormente fue modificada, que incluyó
los dominios: posición sedente (posición que adopta el cuerpo en el
espacio; se evaluó solo la posición sentada), actividades de la vida
diaria (actividades básicas que realiza un niño en su rutina diaria en
relación a: alimentación, vestuario e higiene) y funcionalidad manual
(capacidad de usar las manos de manera disociada y coordinada,
tanto uni-manual como bi-manual en actividades o tareas simples
y/o complejas). Para cada dominio, se asignaron sub-dominios e
ítems y su graduación tipo Likert desde valor 1=grave hasta valor
=5, clínicamente mínimo ; además, se establecieron las condiciones
de la observación, según se muestra en tabla 1.
Diseño Escala de movimientos involuntarios
Se usó un procedimiento similar al descrito anteriormente. Se
definieron dos dominios y tres ítems con graduación binaria
(presente, ausente), según se visualiza en tabla 2. Se definió el
concepto de movimientos involuntarios de extremidad superior
como: “presencia de un movimiento o descarga involuntaria en
extremidades superiores como consecuencia de una acción voluntaria”.
Se definió ritmo de movimiento como amplitud y velocidad
que presenta éste. Las condiciones de aplicación fueron:
posición sedente en silla corriente, silla de ruedas estándar o
neurológica (según grado de compromiso del paciente). La prueba
consistió en tomar con la extremidad superior dominante, un
cubo de madera de 3 x 3cm ofrecido desde la mano del terapeuta.
Se ubicó al sujeto frente al evaluador y se le solicitó que realizara
dos pruebas, una a 5cm del tórax del niño y otra a distancia
que alcanzara a tomar el objeto con el brazo extendido.
MATERIALES Y MÉTODO
Muestra
Para determinar el tamaño de muestra, se realizó una selección
de niños con parálisis cerebral de origen extrapiramidal mediante
Cubo-Olap con base de datos 2006 de Teletón-Santiago-
Chile, registrándose 418 pacientes en Región Metropolitana.
Se calculó tamaño de muestra, con universo conocido (Región
Metropolitana), nivel de confianza de 95%, precisión de 5% y