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30 tema de rehabilitación infantil de actualidad > Anomalías dentó maxilares y factores asociados en niños con parálisis cerebral 2) Hábito oral parafuncional por examen funcional oral, dirección de crecimiento facial y relación oclusal vertical. El hábito parafuncional se refiere a la succión de chupete, dedo y/o mamadera más allá de los dos años. Si bien sólo se observó significancia estadística en relación a la respiración no es menos importante este mal hábito. En niños que no tienen P.C. estos hábitos producen alteraciones importantes en la relación de sus maxilares: mordidas abiertas, respiración bucal, interposición lingual, deglución infantil. El chupete es un pacificador pero hoy día se usa como juguete. Nuestros pacientes no están ajenos a esta moda, si observamos atentamente los niños que deambulan por el IRI usan también el chupete colgado en la ropa. El niño rápidamente lo aprende a usar y lo lleva a su boca. Está claro que algunos pacientes por tener necesidades especiales lo necesitan, como por ejemplo cuando el chupete baja el nivel de autoagresión, entonces se justifica su uso. Pero cuando no sucede esto último sólo sirve para exacerbar la anomalía del sistema estomatognático. Es necesario educar a la familia y a todos los que trabajamos con estos pacientes, evitando el uso del chupete o mamadera cuando no es indispensable. (Tabla 1) Tabla 1.Hábito oral parafuncional por examen funcional oral Examen funcional oral Hábito oral para-funcional si % no % Total Total muestra 44 55,0 36 45,0 80 Movimiento lateral 1 Si 15 51,7 14 48,3 29 No 29 56,9 22 43,1 51 Tipo de respiración 2 Nasal 3 27,3 8 72,7 11 Mixta 41 59,4 28 40,6 69 Cierre labial 3 Si 8 42,1 11 57,9 19 No 36 59,0 25 41,0 61 Examen facial frontal 4 Braquifacial 10 52,6 9 47,4 19 Dolicofacial 31 54,4 26 45,6 57 Mesofacial 3 75,0 1 25,0 4 Relación oclusal vertical 5 Escalón normal 12 42,9 16 57,1 28 Aumentada 1 100,0 - - 1 Invertida o mordida abierta anterior 31 60,8 20 39,2 51 (1) no significativo p = 0,657; (2) significativo p = 0,045; (3) no significativo p = 0,196; (4) no significativo p = 0,715; 5 no significativo p = 0,141 3) Consistencia de los alimentos La consistencia de los alimentos y la función lingual al comer, es significativa en relación al diagnóstico de parálisis cerebral, es decir los niños con daño severo comen picado y sacan la lengua al comer, botando parte de la comida. Este aspecto junto con la mordida abierta y la caída de la saliva son los factores que más preocupan a los padres. Se hace necesario empezar a rehabilitar la región orofacial, implementar medidas preventivas y/ o interceptivas para minimizar el daño y mejorar la calidad de vida de estos niños y sus familias. Nuestros pacientes se insertan en todas las actividades de la sociedad y el aspecto que ellos presentan, muchas veces dificulta su real inserción.
31 Rehabilitación Integral › Diciembre 2008 CONCLUSIONES La parálisis cerebral es una variable asociada a la génesis de anomalía dentó- maxilar y el daño depende de la gravedad de la lesión cerebral. Se verifica mayor frecuencia de alteración de la función en el sistema estomatógnático y crecimiento vertical o dolicofacial en pacientes con tetraparesia. Los hábitos de succión dedo/chupete, alimentación molida con tenedor o licuada y respiración bucal exacerban las alteraciones morfo funcionales de este sistema. Se requiere realizar mas estudios, de tipo longitudinal, comenzando en edades muy tempranas, apenas diagnosticada la P.C. Las características anátomo-funcionales del sistema estomatognático están alteradas en directa relación al daño neurológico que el niño presente. BIBLIOGRAFÍA 1.- Argandoña J. Sistema estomatognático en niños. Desarrollo, función y disfunción. Revista Sociedad Chilena de Odontopediatría, 2003. Ed. especial. vol 15 y16 (19-22). 2.- Agurto P, Díaz R, Cádiz O, Bobenrieth F. Frecuencia de malos hábitos orales y su asociación con el desarrollo de anomalías dentómaxilares en niños de 3 a 6 años de área Oriente de Santiago. http:// www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-1061999000600004- &script=sci_arttext&tlng=es (Nov. 2005) 3.- Garrido G. El crecimiento vertical. Etiologia, diagnóstico y tratamiento en dentición mixta. Publicación Fundaciones Gnathos.http://w.w.w.gnathos.net/administrador/artículos _científicos/upload/28.pdf 4.- Mena M. Síndrome de parálisis cerebral. En: Enfermedades invalidantes de la infancia. Enfoque integral de rehabilitación vol II pág14-19. Santiago .IVROS 2006. 5.- Navas CX. Trastornos del mecanismo succión deglución. Rev. Gastrohnup. 2003. 5 (1): 73-75. 6.- Vera A, Chacón E, Ulloa R: Estudio de la relación entre la deglución atípica, mordida abierta, dicción y rendimiento escolar por sexo y hogar en niños de preescolar a sexto grado en dos colegios de Catia. http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2004/ deglucion_atipica_mordida_abierta_diccion_rendimiento_escolar.asp
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