Gema 2009. Guía española para el manejo del asma

Los resultados de las pruebas cutáneas de punción epidérmica en prick o
de la medición de la IgE específica circulante determinan la existencia de
sensibilización a los alérgenos, pero no predicen su trascendencia clínica.
De la misma forma que en algunos pacientes asintomáticos se pueden
encontrar resultados positivos. Es por ello que, en última instancia, es preciso
evaluar el grado de relevancia clínica de las sensibilizaciones a alérgenos
encontradas. Así mismo, la provocación bronquial específica se puede
realizar cuando hay discrepancia entre la historia clínica y los resultados de
sensibilización obtenidos, así como en el asma ocupacional 68 .
C
RECOMENDACIONES
En el asma persistente se aconseja evaluar el potencial papel de los aeroalérgenos
mediante valoración clínica y pruebas de prick o IgE. Es importante
basar el diagnóstico en la concordancia entre la historia clínica y las
pruebas diagnósticas.
R2
2.4 CLASIFICACIÓN DEL ASMA DEL ADULTO
2.4.1 Gravedad del asma
El asma se ha clasificado habitualmente en función de la gravedad 69-71 ,
aunque esta característica es difícil de valorar, especialmente cuando el
paciente ya está recibiendo tratamiento antiinflamatorio. La gravedad del
asma es una propiedad intrínseca de la enfermedad que refleja la intensidad
de las anomalías fisiopatológicas 72 . Hay que tener en cuenta que la gravedad
del asma implica tanto la intensidad del proceso como la respuesta
al tratamiento 73 . Tradicionalmente se divide en cuatro categorías: intermitente,
persistente leve, persistente moderada y persistente grave 71 .
D
La clasificación del asma en función de la gravedad es útil en la evaluación
inicial de un paciente con asma porque la elección del tratamiento, las dosis
y la pauta de tratamiento dependen de la gravedad de la enfermedad 69-71 .
D
La gravedad no es una característica del asma necesariamente constante,
sino que puede variar a lo largo del tiempo (en meses o años), por lo que
es necesario reevaluarla periódicamente. Es más fácil de establecer en un
paciente que no está recibiendo tratamiento de mantenimiento o de
control. No obstante, la gravedad también puede determinarse en un
paciente que esté controlado según el escalón terapéutico en que se
Diagnóstico 33