Gema 2009. Guía española para el manejo del asma

En el asma persistente moderada puede considerarse, como alternativa, un
glucocorticoide inhalado a dosis bajas (escalón 3) o medias (escalón 4)
asociado a un antagonista de los receptores de los leucotrienos.
La combinación budesónida/formoterol puede utilizarse como tratamiento
de mantenimiento y a demanda. Con esta forma de tratamiento se consigue
una reducción de las exacerbaciones y una mejoría de los síntomas
diarios, incluso con una reducción en la dosis de glucocorticoides.
En el asma persistente grave (escalón 5) se recomienda como tratamiento
de elección un glucocorticoide inhalado a dosis altas en combinación con
un agonista β 2 adrenérgico de acción larga.
En pacientes con asma alérgica grave mal controlada, considerar la utilización
de omalizumab.
En el asma grave mal controlada, a pesar de utilizar dosis altas de glucocorticoides
inhalados y un agonista β 2 adrenérgico de acción larga (escalón
6), con o sin otros fármacos de mantenimiento, es necesario considerar
la adición de glucocorticoides orales.
La vía inhalatoria es la de elección para el tratamiento del asma. El uso
de cámaras espaciadoras evita el problema de la coordinación entre la
pulsación y la inspiración, mejora la distribución y la cantidad de fármaco
que llega al árbol bronquial.
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3.3 OTROS TRATAMIENTOS
3.3.1 Control ambiental
Los asmáticos fumadores presentan síntomas más graves, peor respuesta
al tratamiento con glucocorticoides y una pérdida acelerada de la función
pulmonar 146,147 . La proporción de asmáticos fumadores es elevada y similar
a la de la población general, siendo por tanto el primer objetivo del control
ambiental conseguir que el paciente abandone el tabaquismo. Para ello
se debe informar al paciente sobre los métodos adecuados para conseguir
la deshabituación 148 . La exposición a contaminantes ambientales y la exposición
pasiva al humo de tabaco, por un lado, empeoran el curso del asma
y, por otro, son un factor de riesgo para desarrollar asma en la infancia 30 .
C
En el asma alérgica se deben considerar recomendaciones específicas una
vez que se hayan confirmado las sensibilizaciones a los distintos alérgenos
en cada paciente. Las medidas más eficaces son aquéllas que permiten disminuir
drásticamente los niveles de exposición, como las que se pueden
aplicar en muchos casos de asma laboral (cambio de puesto de trabajo) o
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Tratamiento de mantenimiento 51