Gema 2009. GuÃa española para el manejo del asma
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Los niños con <strong>asma</strong> episódica ocasional deben comenzar su tratamiento en<br />
<strong>el</strong> escalón 1, es decir, utilizando broncodilatadores a demanda y sin tratamiento<br />
de mantenimiento. Los niños con <strong>asma</strong> episódica frecuente deben<br />
iniciar <strong>el</strong> tratamiento en <strong>el</strong> escalón 2 y si no se controlan se subirá <strong>el</strong> tratamiento<br />
hasta lograr <strong>el</strong> control. Los niños con <strong>asma</strong> persistente moderada<br />
deben iniciar <strong>el</strong> tratamiento en <strong>el</strong> escalón 3. En los niños con <strong>asma</strong> grave es<br />
preferible iniciar <strong>el</strong> tratamiento en <strong>el</strong> escalón 5 y en cuanto se logre <strong>el</strong> control<br />
bajar de escalón, buscando siempre la dosis mínima efectiva 244-246 .<br />
B<br />
RECOMENDACIONES<br />
Se recomienda <strong>el</strong> empleo de los glucocorticoides inhalados como primera<br />
línea de tratamiento <strong>para</strong> <strong>el</strong> control d<strong>el</strong> <strong>asma</strong> persistente d<strong>el</strong> niño de<br />
cualquier edad.<br />
Los agonistas β 2 adrenérgicos de acción larga son un tratamiento que se<br />
debe considerar en niños si se asocian a un glucocorticoide inhalado.<br />
Los agonistas β 2 adrenérgicos de acción larga nunca deben administrarse<br />
como monoterapia.<br />
Los niños con <strong>asma</strong> persistente moderada deben iniciar <strong>el</strong> tratamiento<br />
con dosis medias de glucocorticoides inhalados hasta lograr <strong>el</strong> control y<br />
luego reducirlas. Como alternativa, se puede iniciar <strong>el</strong> tratamiento con una<br />
combinación de glucocorticoides inhalados a dosis bajas más un antileucotrieno<br />
en menores de 4 años, o un agonista β 2 adrenérgico de acción<br />
larga en mayores de 4 años.<br />
En <strong>el</strong> tratamiento de niños con <strong>asma</strong> alérgica se debe considerar <strong>el</strong> empleo<br />
de la inmunoterapia siempre que se utilicen extractos estandarizados<br />
biológicamente y los pacientes estén bien s<strong>el</strong>eccionados.<br />
R1<br />
R1<br />
R1<br />
R1<br />
R1<br />
5.2 EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN<br />
5.2.1 Consideraciones generales<br />
El abordaje terapéutico de la exacerbación depende de su gravedad. Se<br />
modificarán las dosis de los fármacos y los tiempos de administración en<br />
r<strong>el</strong>ación con la gravedad de la crisis y con la respuesta al tratamiento 199 .<br />
D<br />
Además, se debe considerar <strong>el</strong> tiempo de evolución de la crisis, <strong>el</strong> tratamiento<br />
administrado previamente, <strong>el</strong> tratamiento de mantenimiento que<br />
D<br />
72 GEMA 2009
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