Dermatosis Laborales - Universidad de Extremadura

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Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica DERMATOSIS LABORALES La característica principal de una sustancia para que sea sensibilizante es tener un peso molecular bajo. En estudios experimentales con resinas epoxi, se comprobó que con un peso molecular menor de 500 daltons, se sensibilizaban un % muy alto de cobayas, mientras que con resinas de peso molecular 908 o mayor no existía sensibilización. La sensibilización supone una susceptibilidad individual. Es posible que dicho fenómeno tenga una base genética, pero en tal caso se ignora si la propiedad hereditaria es un aumento de la capacidad de conjugación para formar un antígeno efectivo, para formar anticuerpos o es solo una absorción percutánea muy desarrollada. Se observa una diferencia en cuanto a las sustancias que sensibilizan a miembros de uno y otro sexo, posiblemente porque están expuestos a sustancias diferentes. 2.3. ETIOPATOGENIA Además de la importancia clínica y laboral de la dermatitis de contacto alérgica, constituye un modelo clásico de hipersensibilidad celular o retardada (tipo IV de la clasificación de Gell y Coombs). Consta de dos fases: fase de inducción o sensibilización y fase de elicitación o desencadenante. En la fase de inducción las células de Langerhans, presentadoras del antígeno, transportan el antígeno desde la epidermis al ganglio linfático regional, donde lo ponen en contacto con los linfocitos T, algunos de los cuales sufren una expansión clonal y penetran en el torrente circulatorio. En este momento el individuo se halla sensibilizado (sensibilización latente) y en un próximo contacto con el alergeno (puede tardar días o años en volver a contactar) desarrollará las lesiones clínicas. Un pequeño número de células de Langerhans que transportan muchas moléculas del alergeno, supone un mayor estímulo activador del sistema inmunológico que un gran número de células de Langerhans que transportan pocas moléculas de alergeno. En la fase desencadenante ante un nuevo contacto con el alergeno, las células T circulantes se activan y mediante la liberación de linfoquinas (interferían gamma, y factor de necrosis tumoral entre otras, atraen más linfocitos y se produce la respuesta inflamatoria. Los linfocitos CD4+ son específicos para un determinado alergeno. Los clones de linfocitos CD4+ pueden subdividirse en Th1 y Th2 basándose en el análisis de producción de linfoquinas. Los queratinocitos también tienen un papel importante en la fisiopatología de la dermatitis de contacto alérgica. Expresan moléculas clase II del complejo mayor de histocompatibilidad y la interacción entre los queratinocitos y los linfocitos T que expresan estas moléculas induce una supresión o tolerancia de la reacción específica inmune. También los queratinocitos producen una serie de citoquinas activadoras de las células de Langerhans, así como IL-1, IL-6 e IL-8 que tienen actividad quimiotáctica para los linfocitos y colaboran en el epidermotropismo de las células T desde el compartimento dérmico perivascular a la epidermis. Realiza tareas en su trabajo con: • Metales - resinas acrílicas - Cromo - resinas de poliester - níquel - Otras - cobalto • Aditivos de las gomas: - mercurio - Grupo tiuran - otros metales - Grupo mercapto • Plásticos: - Aminas antioxidantes - resinas epoxy - Otros - resinas formaldehído • Otras sustancias sensibilizantes Son profesiones o industrias con riesgo de desarrollar dermatitis de contacto alérgica: • Construcción (cemento) • Industria metalúrgica • Industria del automóvil • Litografía, imprenta • Industria textil (ropa verde militar) • Manufacturación de televisores • Componentes electrónicos • Fundición de metales • Labores administrativas (papel, fotocopias, tinta) • Fabricación de sprays • Joyeros • Cajeros • Fabricación de catgut cromado • Controles analíticos de la leche con pastillas de dicromato potásico y cloruro de mercurio • Fabricación de flores artificiales • Cererías • Fábricas de explosivos 49
• Pintores • Industria de cuero y calzado • Industria galvánica • Industria textil: tintorería textil industrial, protección e impregnación de fibras. • Fábricas de pinturas • Industria del caucho • Industria del vidrio • Industrias de porcelana • Cerámica para construcción y cerámica fina • Industrias gráficas: tintas, serigrafía, corrosivos para planchas metálicas • Industria fotográfica • Industria química • Industria farmaceútica • Fabricación de material para oficinas • Industria de la fundición • Industria fosforera • Pirotecnia • Agricultura y jardinería • Conservación de carreteras y calles • Panaderías (cenizas de madera de horno) • Ferrocarriles: protectores contra la corrosión en la refrigeración de locomotoras, herbicidas, descongelantes • Fabricación de pilas • Fabricación de papel, cartón, papel moneda, engomado para sellos, papel precintado, etiquetas autoadhesivas • Fabricación de ceras para abrillantado de maderas • Fabricación de betunes • Fabricación de radio y televisión • Industria textil • Industria de bujías • Peluquería • Fotógrafos • Floristas • Industria aeroespacial • Industria del automóvil • Electricistas • Industria del papel • Trabajadores en unidades de hemodiálisis • Albañiles • Trabajadores de recubrimiento de suelos • Trabajadores que utilizan colas para gomas, plástico o cerámicas • Protésicos dentales • Cirujanos ortopédicos • Dentistas • Enfermeras • Técnicos quirúrgicos • Industria pieles • Imprentas • Preparadores de uñas artificiales • Industria de fabricación de muebles 3. EVALUACIÓN DEL RIESGO Al evaluar el riesgo hay que tener en cuenta: Factores o riesgos exclusivamente laborales derivados de la exposición al agente. El riesgo varía teniendo en cuenta los distintos factores que dependen tanto del agente sensibilizante, como del propio trabajador y del medio ambiente. Factores o riesgos extralaborales que facilitan las lesiones en el puesto de trabajo interactuando con los riesgos laborales. El número de alergenos de contacto profesionales es enorme y aumenta permanentemente. Los tipos de alergenos que se encuentran varían muchísimo según las diferentes profesiones. Su identificación es un trabajo muy laborioso y en ocasiones a pesar de una historia clínica correcta, las pruebas epicutáneas correspondientes resultan negativas. Los alergenos de contacto son habitualmente reconocibles en la dermatitis de contacto alérgica aguda mientras que la dermatitis de contacto alérgica crónica a menudo es producida y mantenida por alergenos de contacto desconocidos que se encuentran en el trabajo o en la vida diaria. Los alergenos con alta potencia sensibilizadora como los grupos para de los bencenos producen dermatitis de contacto alérgica aguda y los alergenos de baja potencia sensibilizadora como los metales (níquel, cromo, cobalto) producen dermatitis de contacto alérgica crónica. Cuando se investiga sobre los sensibilizantes de contacto sospechados, debe recordarse que pueden encontrarse varios alergenos en el mismo producto. 4. CRITERIOS DE VALORACIÓN El diagnóstico de dermatitis de contacto irritativa de origen ocupacional se puede establecer en función de los siguientes criterios: 1. Historia clínica relevante de contacto con alergenos 50
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