Dermatosis Laborales - Universidad de Extremadura

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Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica DERMATOSIS LABORALES 2. Apariencia clínica sugestiva de dermatitis de contacto alérgica. Aguda: inflamación, con erosiones, vesículas y exudación. Las erupciones vesiculares son más características de la dermatitis de contacto alérgica aguda que de la dermatitis irritativa. Crónica: eritema y descamación asociado con liquenificación y escoriaciones. 3. Distribución anatómica de la dermatitis: distribución asimétrica en la dermatitis de contacto alérgica aguda y localizaciones simétricas, con bordes imprecisos, y reacciones diseminadas de forma simétrica, como erupciones papulovesiculosas en zonas distantes en la dermatitis de contacto alérgica crónica. 4. Relación temporal entre la exposición y el comienzo de los síntomas (La reacción se inicia a las 24-48 horas después de la exposición en la dermatitis de contacto alérgica aguda) 5. Ausencia de síntomas sistémicos. 6. Exclusión de exposiciones no ocupacionales como probables causas de la dermatitis. 7. La dermatitis mejora cuando se evita la exposición y se producen exacerbaciones con las reexposiciones a los alergenos. 8. Pruebas epicutáneas positivas para los alergenos sospechados y relevantes. 9. Exclusión de otros tipos de dermatitis (diagnóstico diferencial amplio, principalmente con dermatitis de contacto irritativa) 10. Considerar la posibilidad de que sea una dermatitis aerotransportada sobre todo cuando se afectan las zonas expuestas de la cara, cuello y dorso de manos. También se afectan la región retroauricular y la región submentoniana. Es muy importante relacionar los alergenos que con mayor frecuencia afectan a una localización determinada y que tienen relación con la vida diaria más que con la vida laboral. Pasta de dientes Pintalabios Medallón Gargantillas Desodorantes Botones de pantalones vaqueros Antisépticos Productos de cosmética Correa de reloj Pendientes Collares Ropa Depilatorios Detergentes Anillos Eccema varicoso y tratamiento de las úlceras Productos de limpieza en Dermatitis industriales (disolventes) Calzado El estudio histopatológico mediante la biopsia cutánea no diferencia la dermatitis de contacto irritativa de la dermatitis de contacto alérgica. Tampoco las nuevas técnicas de bioingeniería aportan datos para poder diferenciar estas dos entidades. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA • Dermatitis de contacto irritativa • Dermatitis atópica • Eccema numular • Dishidrosis • Liquen simple crónico • Psoriasis • Liquen plano y erupciones liquenoides • Erupciones fotosensibles • Infecciones fúngicas • Herpes simple en las manos • Lesiones autoinducidas (Lesiones artefactas) 51
DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA 1. CRITERIOS DE APLICACIÓN El objeto de esta guía es prevenir las dermatitis de contacto irritativo que se producen en el medio laboral debido a un grupo amplio de sustancias irritantes. En muchos casos, la detección precoz de algunos signos cutáneos y síntomas permite intervenir desde el punto de vista médico y laboral antes de que se establezca una lesión crónica que ensombrezca el pronóstico. Es de aplicación en todos aquellos trabajadores que trabajan con humedad constante en las manos, agentes reductores, detergentes, ácidos, álcalis, aceites, disolventes orgánicos, plantas y maderas, productos animales, medicamentos tópicos etc. Todos estos agentes son utilizados en múltiples profesiones. La aparición de una dermatitis de contacto en un trabajador no siempre depende de riesgos laborales sino que en bastantes casos concurren factores extralaborales que interactúan en la agresión en la piel (aficiones, labores del hogar, etc.). Además, existen diversos factores propios del trabajador, del propio irritante e incluso factores del medio ambiente que influyen sobre todo en la intensidad de la reacción irritativa. Hasta ahora, únicamente se ha descrito la dermatitis atópica intrínseca como un factor de riesgo importante para el desarrollo de dermatitis de contacto irritativa. Mediante nuevas técnicas de bioingeniería se está tratando de predecir la susceptibilidad individual de padecer una dermatitis de contacto irritativa, especialmente de tipo acumulativa. En un primer momento, las alteraciones pueden ser subclínicas aunque sí medibles mediante aparatos de biotecnología que detectan alteraciones funcionales de la homeostasis cutánea pero de escasa aplicación en el mundo de la salud laboral. La dermatitis clínica hace su aparición cuando se ha agotado la capacidad regeneradora de la piel o cuando la penetración de las sustancias químicas desencadenan una respuesta mucho más intensa. 2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA 2.1. DEFINICIONES Y CONCEPTOS Una sustancia irritante es cualquier agente físico o químico que aplicado a una determinada concentración, durante un espacio de tiempo suficiente, es capaz de provocar una lesión o alteración a nivel celular. Las sustancias irritantes fuertes producen reacciones clínicas en casi todos los individuos, mientras que los irritantes menos potentes pueden necesitar de contactos repetidos para provocar la dermatitis. La dermatitis irritativa se debe a una reacción cutánea localizada, no inmunológica, producida por la exposición de la piel a sustancias irritantes. Las dermatitis de contacto irritativas agudas se deben a una exposición de la piel a una sustancia química caústica o bien a una serie de contactos breves con agentes físicos o químicos de capacidad irritante intermedia que producen alteraciones clínicas objetivas desde el primer o los primeros contactos. Un nuevo contacto produce una respuesta clínica similar. La reacción inicial suele limitarse estrictamente al lugar de contacto y se asocia a una sensación inmediata de quemazón o prurito. Clínicamente la dermatitis de contacto irritativa oscila desde una reacción leve con eritema transitorio hasta una dermatitis más florida con edema, inflamación, dolor, formación de vesículas y puede haber exudación, ampollas e incluso necrosis hística. Las dermatitis de contacto irritativas crónicas aparecen como consecuencia de una serie de agresiones repetidas sobre la piel, provocadas tanto por agentes irritantes débiles de origen químico como por factores físicos nocivos (fricción, microtraumatismos, etc.) y efectos desecantes del polvo, la tierra, la tiza, etc. La dermatitis de contacto irritativa crónica acumulativa (dermatitis de desgaste o dermatitis de la piel fatigada) se produce por efecto acumulativo como consecuencia de la exposición repetida de un individuo con predisposición al eccema, a bajas concentraciones de irritantes por contacto que en principio no dañarían la piel. Por ello solamente se afectan algunos individuos. La dermatitis de contacto irritativa ocupacional puede verse cronificada por la actividad extralaboral, principalmente en las mujeres que realizan labores del hogar. Suele afectar con más frecuencia a la piel fina de las zonas descubiertas, dorso de las manos, pliegues interdigitales, cara y párpados. El endurecimiento o “Hardening” consiste en la capacidad de la piel de algunos individuos de llegar a contactar sin reacción al exponerse a sustancias que en un principio resultaron irritantes. La piel que ha sufrido el endurecimiento se muestra áspera y engrosada, con discreta descamación e hiperpigmentación acentuada. 52
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