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ANEXOS
Anexo 1:
Principales Problemas
Sanitarios
La Historia Natural de esta enfermedad nos indica que el tamizaje
debe enfocarse en una población de mujeres de mayor riesgo,
de 30 a 49 años. Las poblaciones rurales y urbano marginales
han sido menos favorecidas por programas de tamizaje.
El cáncer de cuello uterino ocupa el primer lugar de incidencia
entre las neoplasias malignas en las mujeres peruanas,
convirtiéndolo en un problema de salud pública. De acuerdo
a estimados internacionales 46 , para el año 2002 en todo el
Perú habían ocurrido 5,400 casos de cáncer de cuello uterino y
2,663 mujeres habrían fallecido por esta causa. Las tasas de incidencia
estandarizada en Lima y Trujillo son 23.5 y 52.4 casos
por 100,000 mujeres por año respectivamente. Los resultados
definitivos del Registro de Cáncer Poblacional de la Ciudad de
Arequipa establecen una tasa de 35.2 por 100,000. De acuerdo
a los informes de mortalidad del Ministerio de Salud, en el año
2000, el cáncer de cuello uterino es la segunda causa de muerte
por cáncer en las mujeres peruanas, precedida sólo por el cáncer
de estómago 47 .
El INEN, recibe en promedio 1,250 casos por año (período de
estudio 1997-2001). La presentación por estadios es: IV = 5.3%;
III = 43.4%; II = 42.4%; y I = 8.9%. Es decir que 9 de cada 10 pacientes
llegan en estadios avanzados, con pocas probabilidades
de tratamiento curativo.
El análisis de las tendencias demuestra un claro descenso en
Lima Metropolitana desde 1970 hasta 1997, lo que se comprueba
con el mayor nivel de cobertura de papanicolaou en esta
zona del país 48 .
En la actualidad no se cuenta con datos completos sobre el
tamizaje de esta enfermedad desconociéndose el impacto, la
cobertura, los resultados y el tratamiento brindado cuando las
pacientes resultaron con lesiones positivas.
Las actividades de tamizaje mediante la prueba de Papanicolaou
tienen un marco normativo vigente desde 1998, ahora se
encuentra en revisión. Allí se propone que si los resultados son
normales, el control debe hacerse cada 3 años.
La relación entre el Virus del Papiloma Humano (VPH) y el cáncer
de cuello uterino es conocida entre los profesionales de la salud
de nuestro medio.
Cáncer de Próstata
Situación actual:
Actualmente el cáncer de próstata es el más frecuente en el
hombre de sociedades occidentales. Entre 1985 y 1992 la incidencia
fue en aumento, hasta que en 1992 se llegó a registrar el
pico de esta tendencia con una tasa de incidencia estandarizada
de 190 casos por 100,000 hombres en EEUU, al mismo tiempo
se logró mejorar en las tasas de supervivencia a los 5 años: a
principios de 1980 era de 70% y al final de los años noventa se
llegó a 90% de sobrevida. Luego de 1992 la tasa de incidencia
ha empezado a disminuir en EEUU.
Es una enfermedad heterogénea, algunos tumores son muy pequeños,
bien diferenciados, confinados a la próstata y algunos
de éstos pueden ser indolentes. Pero otros son de mayor tamaño
o de alto grado de malignidad o más extensos. Su crecimiento
es relativamente lento: su tiempo de duplicación promedia
los 2 – 4 años. Evidencia histológica de cáncer de próstata puede
encontrarse en 30-40% de los varones mayores de 50 años,
pero solo en 1 de 4 la enfermedad será clínicamente evidente,
y en 1 de 14 comprobadamente letal. El riesgo de metástasis
a 10 años es de 19% para los bien diferenciados, 42% para los
moderadamente diferenciados y de 74% par los pobremente diferenciados.
La mortalidad a 10 años fue de 66% para los pobremente
diferenciados y 13% para los bien diferenciados.
Para un hombre de 50 años de edad el riesgo proyectado de
desarrollar en su vida evidencia histológica de cáncer de próstata
es 42%; el riesgo de evidencia clínica es de 9.5%, y el riesgo
de morir por la enfermedad, de 2.9%. El factor de riesgo más
importante es la edad, y tanto que se ha estimado que más de
70% de los varones de más de 80 años de edad tienen neoplasia
microscópica en la próstata.
Entre los factores de riesgo tenemos: la edad, el poblador anciano,
es el que está en mayor riesgo de tener cáncer de próstata.
La historia familiar, un hombre con un padre, hermano o
hijo que tuvieron cáncer de próstata, es dos a tres veces más
probable que desarrolle esta enfermedad él mismo. Raza: el
cáncer de próstata es más frecuente en algunas razas o grupos
étnicos mientras que en otros no. Pero los expertos no saben
el por qué. El cáncer de próstata es más frecuente entre los
hombres Afro americanos que entre los hombres blancos. Es
menos frecuente entre hispanos, asiáticos, y hombres americanos
nativos 49 .
La detección precoz se realiza mediante el tacto rectal, la medición
de PSA y la ecografía trans rectal, o mediante la combinación
de estas pruebas.
Cáncer de Pulmón
Situación actual
El cáncer de pulmón es la causa más frecuente de muerte por
cáncer en los hombres en los EEUU. El hábito de fumar cigarrillos
es el factor causal más importante, los trabajadores de asbesto
y de las minas de uranio también tienen mayor incidencia
de cáncer de pulmón 50 .
El cáncer epidermoide fue la variedad histológica más frecuente
por mucho tiempo. Pero recientemente el adenocarcinoma viene
presentando un incremento en la incidencia que no se había
observado antes y que es responsable del incremento global del
cáncer de pulmón. Actualmente el adenocarcinoma representa
40% de los casos de cáncer de pulmón en EEUU.
La sobrevida en cáncer de pulmón es muy pobre, pues el cáncer
cursa asintomático hasta que ha alcanzado un volumen que
compromete vasos sanguíneos y nervios o comprime las vías
respiratorias, ocasionando los primeros síntomas y los denominados
Síndromes Para Neoplásicos. En este momento, generalmente
ya hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
Otra forma de presentación es el derrame pleural, cuando hay
metástasis a la pleura.
46
Globocan 2002. En www.iarc.fr accesado el 14 de diciembre de 2006.
47
La Priorización del Cáncer en el Perú. OGE-MINSA, 2001
48
Oficina de Epidemiología del INEN, 2005. Análisis de la Encuesta ENDES 2004.
49
Bostwick DG et al. Human prostate cancer risk factors. Cancer 2004;101(10 Suppl):2371–2490.
50
Solidoro A. Apuntes de Cancerología. CONCYTEC, Lima. 2005.
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