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ANEXOS
Anexo 2:
Principales Problemas
del Sistema de Salud
Aseguramiento Universal
Situación actual
Un porcentaje significativo de la población en el Perú se encuentra
totalmente desprotegida ante eventos de enfermedad,
poniendo en riesgo no sólo el estado de salud de los individuos
sino también la estabilidad financiera de los hogares. Así, se observa
que 64% de la población no se encuentra afiliado a ningún
tipo de seguro, público o privado, explicado básicamente por
los bajos niveles de empleo en el país que limitan el acceso a la
seguridad social, así como por los bajos niveles de ingreso de
la población que les impide tomar coberturas bajo mecanismos
de aseguramiento contributivos. Sólo el 35% de la población en
situación de pobreza cuenta con alguna cobertura de seguros.
Cabe señalar que, si bien el nivel de aseguramiento es aún bajo,
este ha mostrado un crecimiento importante en los últimos de
10 años, debido a la creación del Seguro Escolar Gratuito y del
Seguro Materno Infantil, integrados en el año 2002 con el Seguro
Integral de Salud, los que han permitido financiar la atención
de salud de las madres gestantes, niños y adolescentes de menores
recursos.
Pese al rol que ha jugado el Seguro Integral de Salud (SIS) para
reducir la barrera de acceso económico a los servicios de salud
de las poblaciones de menores recursos, este es aún insuficiente,
ya que esta institución enfrenta restricciones presupuestales
y su financiamiento está limitado a grupos específicos. Asimismo
no se han desarrollado eficientemente los mecanismos de
focalización y no hay una difusión de sus beneficios en la población
marginal. Como consecuencia de ello, sólo el 30% de la
población en situación de pobreza se encuentra asegurada.
Por otro lado, llama a la reflexión la existencia de un porcentaje
significativo de la población de mayores recursos (60%), mayoritariamente
independientes, que no cuenta con cobertura de
seguros, y que se atiende de manera subsidiada en los establecimientos
públicos de salud. Esta situación estaría generando
problemas de ineficiencias en la asignación de recursos y una
discriminación negativa e inversa, puesto que los recursos escasos
del sector público se están orientando a financiar el acceso
a la salud de poblaciones con mayor poder adquisitivo.
A su vez, la principal fuente de financiamiento es el gasto de
bolsillo de las familias (equivalente al 37% del gasto total en
salud), lo cual representa una estructura inadecuada. Esta situación,
estaría generando que un porcentaje elevado de la población
no esté protegida frente a los riesgos financieros que
implica un evento de enfermedad, hallándose expuesta a una
disminución de los niveles de bienestar. Al respecto, cabe señalar
que en el 2004, 900 mil hogares (aproximadamente el
20% de los hogares) enfrentaron eventos de enfermedad que
comprometieron la situación financiera de estos hogares, ya
que implicaron gastos en salud por encima del 30% del ingreso
disponible, los cuales, fueron financiados vía una disminución
del ahorro o patrimonio familiar, endeudamiento, entre otros.
Pobre no extremo
Pobre extremo
Población asegurada por nivel socioeconómico
(% de la población del segmento)
No pobre
30,6%
30,5%
41,9%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0%
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares, 2004 (INEI)
% de población asegurada
Las limitaciones del sistema de salud para cumplir adecuadamente
sus funciones de financiamiento, sustentó la inclusión
del aseguramiento universal como eje prioritario de reforma en
el Acuerdo de Partidos Políticos en Salud, suscrito en marzo
del 2006 por 16 representantes de las principales agrupaciones
políticas del país. En respuesta a este compromiso, se han formulado
diversas iniciativas o propuestas legislativas referidas a
la Universalización de la Seguridad Social en Salud.
En general, las propuestas legislativas coinciden en reconocer
que para alcanzar la universalización del aseguramiento en salud
se va a requerir nuevos arreglos organizacionales así como
recursos financieros adicionales, por lo que su implementación
deberá ser progresiva. Asimismo, en la medida que la política
de aseguramiento universal está en directa relación con el
ejercicio efectivo de los derechos en salud, se requiere de un
proceso de validación social que le de viabilidad.
Descentralización
Situación actual:
El Perú desde el año 2002 inicio un nuevo proceso de descentralización
a través de la promulgación de tres dispositivos legales
que orientan de manera clara el proceso de descentralización
del estado, estos son la Ley de bases de la Descentralización,
la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales y la Ley Orgánica de
Municipalidades, el objetivo de este proceso es fundamentalmente
hacer un estado al servicio de los ciudadanos y que los
servicios que presta este sean cada vez mas eficaces, eficientes
y equitativos a través del ejercicio del Gobierno en los Niveles
Nacional, Regional y Local.
El Ministerio de Salud (MINSA) a través de un proceso de concertación
con los Gobiernos Regionales elaboro el Plan de Transferencia
de Funciones de Mediano Plazo a Gobiernos Regionales
en diciembre del año 2004. Esta propuesta fue también aprobada
por el Consejo Nacional de Descentralización (CND) en
marzo del año 2005 y es la que orientó el proceso durante los
años 2005 y 2006. El Decreto Supremo 068-2006-PCM, del 12
de octubre del 2006, establece que todas las transferencias de
competencias y funciones deberán concluir el 31 de diciembre
del 2007, por lo que se requiere adaptar el proceso de mediano
plazo al corto plazo señalado a través de un nuevo Reglamento
de la Ley de Acreditación.
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