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ANEXOS
Anexo 2:
Principales Problemas
del Sistema de Salud
• La construcción, equipamiento y dotación de personal así
como el presupuesto de operación y mantenimiento de nuevos
establecimientos, están relacionados con la información
epidemiológica, morbilidad, mortalidad y en general con el
diagnóstico de salud de la región. Esta información debe
confrontarse con la capacidad de ofrecer servicios de salud
obteniendo una relación demanda/oferta.
Para mejorar la oferta en infraestructura y equipamiento es
importante contar con establecimientos categorizados por externos
a las DIRESA, sin embargo, la categorización debe ser
regulada y conducida por el MINSA. También se debe determinar
la brecha de oferta de servicios de salud para conocer las
necesidades reales de inversión y elaborar un plan maestro de
largo plazo.
Aspectos Organizacionales
En los servicios públicos existe una inadecuada organización y
una burocratización excesiva de las redes de servicios de salud.
En las distintas unidades desconcentradas no están claramente
diferenciadas las funciones y no se aplican economías de escala
para la administración de los recursos existentes. Todavía
es muy limitada la organización de establecimientos de salud
en redes y microrredes de salud, con problemas en el desarrollo
de los arreglos administrativos. En términos generales, los
establecimientos siguen funcionando aisladamente. Asimismo,
la organización de los niveles de complejidad de los establecimientos
y sus jurisdicciones también presenta importantes
limitaciones.
Aspectos Normativos
Las normas de infraestructura y equipamiento de los servicios
de salud todavía carecen de un enfoque de red y no se han adecuado
aún al modelo de atención integral. Esto también es aplicable
a las correspondientes inversiones, en donde prima un
enfoque de funcionamiento aislado de los establecimientos.
La calidad de atención es una de las líneas de acción sanitarias
más fuertemente impulsadas por las reformas de los sistemas
de salud. Como parte de un proyecto de mejora continua
de la calidad en 2,500 establecimientos de salud, unido a una
acreditación de servicios materno-infantiles de 90 hospitales y
cabezas de redes en el país, se ha demostrado que al mejorar
la calidad de atención 60 se promueve una mayor utilización de
los servicios 61 y un mejor estado de salud de los usuarios y la
población en general, lo que se tradujo en una mejora en los
indicadores de mortalidad materna de 25% en 3 años 62 , incremento
del parto institucional, entre otros logros 63 . También se
ha encontrado una relación directa entre calidad y la organización
de los servicios de salud 64 .
El concepto de competitividad emerge como el elemento decisivo
en el posicionamiento de los prestadores de servicios. Esto
lleva a que la prestación de servicios sociales gire, de una concepción
basada en la oferta, a una basada en la preferencia de
los usuarios 65 . Preferencia que no se reduce sólo al aspecto de
costos, sino también a la accesibilidad, confianza, seguridad,
gama de servicios, infraestructura, talento humano y calidez
con que son ofrecidos los servicios; lo que se sintetiza, en la
calidad de los servicios que se presta. De allí que la razón de
ser de las organizaciones prestadoras de servicios que conforman
el sistema de salud es la satisfacción de los usuarios, sin
descuidar la calidad de los servicios ofertados.
A nivel nacional, existe una diferencia importante entre los
usuarios de las EPS y los usuarios del MINSA y EsSalud respecto
a los beneficios que percibieron haber recibido comparado con
otro plan de salud. Existe un elevado porcentaje de usuarios de
las EPS (84.9%) que recibió “más beneficios”; a su vez los usuarios
del MINSA (56.2%) y EsSalud (59.7%) en una gran mayoría
no utilizaron otro Plan de Salud.
En este marco, la presente ficha técnica sólo está focalizada
en optimizar la oferta en infraestructura y equipamiento en las
regiones así como la articulación de las redes de salud, todo
ello dentro del actual proceso de descentralización que se desarrolla
en el país.
Calidad de Servicios de Salud
En el Perú, aunque se han producido avances en el marco legal,
en la acreditación de establecimientos y recursos humanos, la
regulación del sector privado, la elaboración de guías de atención,
auditoria médica y en evaluación de la satisfacción de los
usuarios, todavía no es posible evaluar el impacto en este campo
porque aún no está estructurado un Sistema Nacional de
Garantía de Calidad 59 . En Agosto del 2001 el Ministerio de Salud
inició el proceso de construcción de un Sistema de Gestión de
la Calidad en Salud.
En el estudio nacional de satisfacción de usuarios de la Superintendencia
de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS) (2005) 66
ocho de cada diez usuarios han recibido más beneficios al asegurarse
a una EPS en comparación con los recibidos por EsSalud,
sobretodo la “buena atención”, “atención rápida” y “medicinas
de calidad”. Los menores beneficios recibidos al afiliarse a
la EPS en comparación a lo recibido en EsSalud están los “costos
59
Organización Panamericana de la Salud. Perfil del sistema de servicios de salud del Perú. 2001
60
Mc Question M, Velásquez A. Evaluating Program Effects on Institutional Delivery in Peru. Health Policy 2006; 77:221-232
61
VELÁSQUEZ A., Benavides B. Impact evaluation of the quality services of maternal health on the institutional delivery in Peru. Technical Document, Centro de Salud
Reproductiva y Desarrollo/Universidad Cayetano Heredia/Bill & Melinda Gates Foundation Johns Hopkins University, Lima, 2004, 36 pages
62
Lanata CF, Espino S, Butrón B. Mejorando la Calidad de la Atención de Salud en el Perú. Lima: Instituto de Investigación Nutricional, 2002: 915 pag
63
Parvez M. Utilization of rural basic health services in Pakistan: report of evaluation study. Alexandria: WHO; 1994
64
Seclén J, Jacobi E, Benavides B, Novara J, Velásquez A, et al. Effects of a continuous quality improvement program in maternal and perinatal health services in Peru: the
experience of Project 2000, Rev. Bra Saúde Matern. Infant. , Recife 2003; 3(4):421-438.
65
Consorcio UNI/CVDC. Medición de la expectativa y percepción de los usuarios del sistema de EPS a nivel nacional, 2005. Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud
66
Consorcio UNI/CVDC. Op. Cit.
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