10 Hernández Ramos, A., Martínez Brell, M., Roca Castán, M., Benito Arjonilla, E., Gallo, H. Fig 16, 17, 18. Postoperatorio al año Cirugía Plástica Latino-Iberoamericana - Vol. <strong>31</strong> - Nº 1 de 2005
Coincidimos con Vastine (18) en que la cirugía bariátrica previa no tiene efecto significativo en la incidencia de complicaciones postdermolipectomía abdominal. Lo que realmente tiene importancia es el indice de masa corporal (IMC) y el grado de obesidad en el momento de la intervención. Para nosotros, es fundamental crear un protocolo de actuación ante el paciente remitido a consulta antes de planificar la cirugía, debiendo incluir una valoración psicológica y un detallado estudio fotográfico (19). Este protocolo debería ser diseñado por un equipo multidisciplinario formado por endocrinólogo, psiquiatra, cirujano de aparato digestivo y cirujano plástico. Sería deseable valorar las expectativas del paciente respecto al resultado de la cirugía de remodelado corporal, su estabilidad psíquica, la disposición del enfermo a cumplir el régimen alimentario y de ejercicio físico, y su actitud ante la propia imagen. Consideramos positivo que el cirujano plástico pudiera informar de los aspectos de su especialidad, antes incluso de practicar la cirugía bariátrica. En nuestra experiencia, con una cuidadosa selección del paciente y de la técnica empleada, se obtienen buenos resultados funcionales y estéticos sin elevado índice de complicaciones (Fig. 13-18). Consideramos criterios básicos para nuestra actuación la disminución del IMC en al menos 18 unidades, un peso estabilizado y haber transcurrido al menos un año desde que fueran practicada la cirugía bariátrica. El estudio más extenso publicado sobre dermolipectomías en pacientes obesos morbidos es el de Donati, con una casuística de 161 dermolipectomías abdominales en un periodo de 14 años (20). Fotopoulos, en una serie más actual, presenta 33 pacientes obesos morbidos sometidos a dermolipectomía abdominal(21). Obligada referencia es también el estudio de Grazer y Goldwyn (1977)que revisan las complicaciones ocurridas en 10.490 abdominoplastias (22), aunque no todos los pacientes estudiados presentaban el tipo de obesidad que nos ocupa. Las complicaciones comunes presentadas en estos estudios son: Infección : 9% (21), 22,3% (20) Seroma :3% (21), 3,1% (20) Hematoma: 3% (21), 1% (20) Necrosis cutánea: 6% (21), 5,4% (20) Complicaciones tromboembólicas 1,2% (20) Otros autores no refieren necrosis umbilical que,en nuestra serie, se ha presentado en 1,56% de los casos. <strong>No</strong> hemos tenido complicaciones tromboembólicas al igual que publica Fotopoulos. Papel del cirujano plástico en la obesidad mórbida: experiencia en dermolipectomía tras cirugía bariátrica Los resultados que aportamos reflejan una tasa de seroma y hematoma del 4,68%, y de necrosis cutánea del 4,68%. La tasa de infección es inferior a otras series 1,56%, lo que creemos está relacionado con un menor número de dermolipectomías abdominales combinadas con eventración y/o colecistectomía y colocación de malla 54,6% (20) y 45,4% (21). Conclusiones Consideramos que las dermolipectomias son el único tratamiento a largo plazo para mejora de los grandes excedentes cutáneos tras severas perdidas de peso en pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Con una cuidadosa selección del paciente y de la técnica se obtienen buenos resultados funcionales y estéticos sin un aumento significativo en el indice de complicaciones. Dra. Araceli Hernández Ramos C/ Lagasca 27-1º J 28001 Madrid. España Dirección del autor Bibliografía 1. Linner JH. « Gastric operations: General principles”. In:Linner JH, ed.Surgery for morbid obesity. New York: Springer-Verlag,1984, Pp. 55-6 2. Joffe SN. “Surgical management of morbid obesity- Progress report”. Gut 1981; 22:242. 3. Mason EE. “Vertical banded gastroplasty for obesity”. Arch Surg 1982;117:701. 4. Zook EG. “The massive weight loss patient”. Clin Plast Surg 1975; 2:457. 5. Soundararajan V, Hart NB, Royston CMS. “Abdominoplasty following vertical handed grastroplasty for morbid obesity”J. Plastic. Surgery 1995;48:423. 6. Menderes A, Baytekin C, Haciyanli M, Yilmaz M. “Dermolipectomy for body contouring after bariatric surgery in Aeg region of Turkey”. Obes Surg.2003;13(4): 637. 7. Ward DJ, Wilson JSP. “Abdominal reduction following jejunoileal bypass for morbid obesity”. Br. J. of Plastic Surg. 1989;42:586. 8. Vandeweyer E, Van Geertruyden J, de Fontaine S, Duchateau J,Houben JJ, Goldschmidt D. “Post-gastroplasty plastic surgery”. Rev Med Brux. 1996;17 (4):244. 9. Pitanguy,I. “Abdominal lipectomy: An approach to it through an analysis of 300 consecitive cases”. Plast Reconstr Surg 1967, 40:304. 10. Baroudi R,MD. “Body Sculpturing”. Clin. in Plast. Surg. 1984;.11 (3): 419. 11. Hunstad J.P. “Body contouring in the obese patient”. Clin Plast Surg 1996: 23(4): 647 12. De la Plaza R., Valiente E. “Técnica personal de dermolipectomía aplicable a casos específicos”. Cir. Plást. Iber-Latinoamer. 1991; 12(2)87. 13. Dellon AL. “Fleur-de-lis abdominoplasty”. Aest Plast Surg 1985;9(1):27. Cirugía Plástica Latino-Iberoamericana - Vol. <strong>31</strong> - Nº 1 de 2005 11
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