Volumen 31 No. 1 - Planetec

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40 Villegas Alzate, F. En 38 casos la cirugía fue simultánea con otra cirugía estética facial. Sólamente en 4 casos se realizó como procedimiento único, pero en dos de estos cua- Cirugía Plástica Latino-Iberoamericana - Vol. 31 - Nº 1 de 2005 tro, fue como cirugía complementaria diferida de rinoplastia (Tabla II). Tabla I: Mediciones de la cantidad de avance, y déficit de la posición del mentón en 42 pacientes caso Déficit Avance Déficit Cantidad de avance preoperatorio� intraoperatorio� postoperatorio� en el control fotográfico� 1. -10mm. 12mm. 0mm. 10mm. 2. -12mm. 12mm. -3mm. 9mm. 3. +8mm. 0mm.� +12mm. 4mm. * 4. -20mm. n/d -7mm. 13mm. 5. -8mm. 10mm. n/d n/d 6. -23mm. 12mm. -12mm. 11mm. 7. 0mm. 6mm. � 0mm. 0mm.* 8. -21mm. 10mm. -11mm. 10mm. 9. -18mm. n/d -13mm. 6mm. 10. -20mm. 12mm. -12mm. 8mm. 11. -13mm. 10mm. n/d n/d 12. -17mm. 12mm. -7mm. 10mm. 13. -25mm. n/d n/d n/d 14. -22mm. 12mm. -11mm. 11mm. 15. -12mm. 12mm. -1mm. 11mm. 16. +5mm. 6mm. � n/d n/d 17. -5mm. 12mm. 0mm. 5mm.* 18. n/d n/d n/d n/d 19. -21mm. 10mm. -9mm. 12mm. 20. -16mm. 10mm. -8mm. 8mm. 21. -17mm. n/d n/d n/d 22. +3mm. 0mm.� -3mm. 6mm.* 23. +11mm. 8mm. +10mm. -1mm.* 24. -3mm. 10mm. n/d n/d 25. -17mm. n/d -9mm. 8mm. 26. -12mm. n/d n/d n/d 27. -3mm. 0mm. � -3mm. 0mm. 28. -24mm. n/d n/d n/d 29. -12mm. 12mm. -3mm. 9mm. 30. -10mm. 11mm. 0mm. 10mm. 31. n/d 10mm. -2mm. n/d 32. 0mm. 0mm. � n/d n/d 33. n/d 8mm. 0mm. n/d* 34. -5mm. 12mm. +1mm. 6mm. * 35. -12mm. 12mm. -4mm. 8mm. 36. -19mm. 13mm. -4mm. 15mm. * 37. -26mm. n/d n/d n/d 38. -15mm. n/d -9mm. 6mm. 39. -7mm. n/d +2mm. 9mm.* 40. -22mm. n/d -11mm. 11mm. 41. -26mm. 12mm. -14mm. 12mm. 42. -15mm. 12mm. -9mm. 6mm. � Datos obtenidos de la medición directa de fotografías usando la perpendicular al plano de Frankfort. n/dDatos no disponibles � Dato obtenido de la descripción operatoria, fue registrado sólo en 30 pacientes � Resta de las deficiencias obtenidas de las fotos pre y postoperatorias. * Cambios en la medida afectados por cirugía ortognática simultánea � La mayor parte del movimiento fue para corregir asimetrías movimiento angular.
Tabla II. Número de casos y procedimientos asociados a la mentoplastia PROCEDIMIENTO ASOCIADO NÚMERO DE CASOS Rinoplastia. 14 Cirugía Ortognática. 8 Ritidoplastia. 6 Injertos óseos sitios diferentes al mentón. 5 Mentoplastia sola, o como complemento diferido de rinoplastia 4 Acompañando Implantes faciales en sitios diferentes al mentón. 3 Síndrome Down. 2 TOTAL 42 Aunque en los casos de ortognática e injertos óseos se utilizaron elementos de osteosíntesis como placas y tornillos para el tercio medio facial o rama mandibular, no se usaron en los mentones y donde la fijación se efectuó sistemáticamente con alambres tal y como se describió antes. En ocho casos, se usaron injertos óseos o implantes en otras áreas faciales, pero a nivel mentoniano se siguió prefiriendo la osteotomía para obtener efectos de avance mayor, corrección de asimetrías y alargamiento o acortamiento del tercio facial inferior, lo cual es imposible de lograr con implantes de mentón. Los datos de las mediciones intraoperatorias y del analisis pre y postoperatorio se anexan en la tabla I. La medición de la posición mentoniana pre-operatoria varió de -26 a +11mm. con promedio de -12.6 mm. La gran mayoría de registros fueron negativos, correspondiendo a pacientes típicos con microgenia o micrognatia; se observaron sin embargo cuatro casos de medición positiva en los que la finalidad de la mentoplastia fue la corrección de asimetría, y acompañando a cirugía ortognática bimaxilar y a un caso de cirugía de camuflaje por microsomía hemifacial. La cantidad de avance intra-operatorio se registró en 30 de los 42 casos y varió entre 0mm. y 13mm., siendo el dato más frecuente 12mm. y el promedio 9.2 mm. En 4 casos el avance intra-operatorio fue deliberadamente de 0mm., porque la finalidad de la mentoplastia era otra distinta al avance. En 31 pacientes se obtuvieron fotografías laterales post-operatorias que permitieron las mediciones, variando de +12 a -14mm. con promedio de - 4.5mm. Aunque la reproductibilidad del plano de Frankfort dejó dudas en algunos casos, la cifra de avance final se obtuvo de la diferencia entre las mediciones fotográficas pre-operatorias y post-operatorias; se dispuso finalmente de 29 datos del avance obtenido, con medidas desde 1mm. hasta 13mm. Se hace notar que en algunos casos la medición se vio afectada por los cambios en la posición del nasion o cambios en la posición de los maxilares debidas a Osteometía deslizante del mentón las cirugías simultáneas y que en algunos casos la finalidad de la operación del mentón no fue el avance. No se vio clínicamente retroceso significativo o reabsorción del segmento avanzado en ningún paciente, algunos de ellos con seguimiento mayor a cinco años. En los datos disponibles se apreció correlación directa entre el avance durante la cirugía y el resultado final. En todos los pacientes se obtuvo el objetivo propuesto de posición mentoniana, con gran mejoría clínica y cumplimiento de las predicciones preoperatorias, según evaluación subjetiva del cirujano. Como efecto asociado se vio disminución del esfuerzo para cerrar los labios y aumento de la competencia labial en varios casos. (Fig. 12) La gran mayoría de los pacientes se mostró muy satisfecha con los resultados. Tres, demostraron inconformidad con la nueva apariencia que juzgaron como rara, con cara larga, delgada o mentón muy prominente. En 6 pacientes se vieron transtornos sensitivos labiales transitorios durante semanas, sin embargo se observó un paciente con hipoestesia labial inferior no discapacitante, pero considerada permanente al no haber remisión durante un año de seguimiento. No se apreciaron complicaciones mayores En una paciente se presentó infección de los tejidos blandos que fue tratada con medicación durante 10 días sin que fuera necesaria otra cirugía. En todos los casos la corrección ha sido estable y los resultados fiables y consistentes. No se hicieron revisiones, ni reoperaciones debidas a secuelas la cirugía. En ningún caso se palpó o expuso el alambre de osteosíntesis, por lo que no fue necesaria su extracción en ningún paciente. Discusión El mentón ocupa un lugar prominente en la apariencia de la cara. Cambios sutiles en esta estructura provocan grandes diferencias en el resultado final de una operación (6,10). Cirugía Plástica Latino-Iberoamericana - Vol. 31 - Nº 1 de 2005 41
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