Volumen 31 No. 1 - Planetec

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Hernández Ramos, A., Martínez Brell, M., Roca Castán, M., Benito Arjonilla, E., Gallo, H.
Introducción
Una obesidad se considera mórbida cuando el índice
de masa corporal (IMC= peso en Kg/altura en m2)
es mayor de 39 (1) o cuando el peso corporal del
paciente excede en más del doble su peso ideal durante
al menos 5 años (2).
Se trata de una entidad que se asocia con alta mortalidad
y morbilidad por las enfermedades asociadas
que suelen acompañarla (diabetes,hipertensión,enfermedades
cardiovasculares...) y los tratamientos conservadores
como dietas,ejercicio y cambio de hábitos
de alimentación han demostrado su ineficacia a largo
plazo.
Desde que Mason en 1980 describió la gastroplastia
vertical bandeada (3) se han descrito, numerosas
técnicas de cirugía bariátrica, demostrando que en la
actualidad, son el único método efectivo para producir
grandes pérdidas de peso estables a largo plazo.
Como consecuencia de este tipo de intervenciones
se producen severas disminuciones de peso y del indice
de masa corporal (IMC),lo que ocasiona grandes
excedentes cutáneos ya que la capacidad de contracción
de la piel depende de la cantidad de peso perdido
y de la edad del paciente(4). Este excedente de tejido
va a producir alteraciones funcionales, dermatológicas
y estéticas para el paciente,limitando su movilidad,
su aseo personal (lo que conlleva infecciones
cutáneas como foliculitis e intertrigo) y en definitiva,
su calidad de vida. Las zonas más afectadas suelen ser
abdomen, mamas, cara interna de muslos y brazos
(Fig. 1 y 2).
La Cirugía Plástica por medio de dermolipectomias,va
a mejorar la calidad de vida y la autoestima
de estos pacientes (5,6). Con una cuidadosa selección
previa del paciente y de la técnica quirúrgica a utilizar,
se obtienen buenos resultados funcionales y estéticos
sin aumento significativo en el indice de complicaciones.
Gráfico 1
Cirugía Plástica Latino-Iberoamericana - Vol. 31 - Nº 1 de 2005
Material y Método
Desde enero de 1998 hasta enero de 2002 fueron
remitidos a nuestro Servicio, 75 pacientes sometidos
a cirugia bariátrica, realizándose por nuestra parte un
total de 104 intervenciones. De estos 75 pacientes, 63
eran mujeres y 12 varones (Gráfico 1).
La cirugía bariátrica realizada consistió en gastroplastia
vertical bandeada (GVB),gastroplastia vertical
anillada (GVA) y otras (Torres-Oca, Salmon, Capella
y Scoppinaro), en función del equipo quirúrgico de
origen y de las características del paciente (Tabla I).
Tabla I
TECNICA Nª PACIENTES PROMEDIO
GVB 44 58,66%
GVA 13 17,33%
Otras 18 24 %
Todos los procedimientos quirúrgicos reconstructivos
fueron realizados después de una significativa
pérdida de peso, estabilizada como mínimo durante
un año, ya que la capacidad máxima de contracción
cutánea se produce entre el primer y segundo año después
de la cirugía bariátrica (4,7).
En nuestros casos el promedio fue de 24,37 meses
(oscilando entre 12 y 70 meses).
Según el protocolo de nuestro Servicio, los pacientes
son remitidos a la consulta de Cirugía Plástica y
Reparadora cuando presentan un IMC óptimo y una
perdida de peso estable mantenida durante al menos
un año. Las características de los pacientes tratados se
reflejan en la tabla II.
Tabla II
CARACTERÍSTICAS
DEL PACIENTE PROMEDIO
Edad 38,5 (19-67)
IMC previo 48,84 ( 40-62,41)
IMC tras cirugía bariátrica 29,82 (21,40-39,30)
Descenso medio de IMC 19,02 (9,30-34,40)
Los criterios de inclusión en lista de espera establecidos
en nuestro Servicio fueron:
1. Factores propios del paciente: edad, ausencia de
enfermedades sistémicas, de complicaciones en la
cirugía bariátrica y aspectos psicológicos y sociales.