Tratamiento de las heridas antisepticos cambiando ideas

Varios estudios han demostrado que el 80% de las úlceras de las piernas estaban
contaminadas por bacterias, especialmente Staphylococcus aureus y Pseudomonas
aeruginosa. En las úlceras por presión, la flora suele ser más diversa, con la presencia
de S. aureus, Streptococcus, Proteus, E. coli, Pseudomonas, Klebsiella y Citrobacter.
En úlceras del pie diabético, suelen hallarse P. aeruginosa y anaerobios. En heridas
agudas, y especialmente en las quemaduras, las bacterias que se obtienen con mayor
frecuencia son S. aureus y P. aeruginosa.
El grado de colonización microbiana depende también de la fase en que se encuentra
el proceso de cicatrización. Suelen encontrarse números mayores de microorganismos
durante la fase de desbridamiento que más tarde, durante la fase de granulación. La
proliferación microbiana en ocasiones es beneficiosa para el proceso de cicatrización
de la herida, al provocar un aumento del reclutamiento de células. Sin embargo, una
colonización microbiana densa suele asociarse con una disminución de la tasa de
cicatrización, y se ha demostrado que la aplicación local de antisépticos reduce la
carga bacteriana y mejora la cicatrización. En úlceras por presión se ha observado que
las toxinas y las enzimas hidrolíticas de Bacteroides fragilis y P. aeruginosa pueden
contribuir a proceso necrótico y a la transición hacia la cronicidad. Esta transición
depende de la carga microbiana, de la diversidad de las especies, del tamaño y
localización de la herida, así como de la resistencia del hospedador. El conocimiento
de estas situaciones críticas, en las que existe una contaminación persistente sin
signos claros de infección, puede hacer que algunos colegas justifiquen la aplicación
empírica de antisépticos en la superficie de las heridas.
En la década de los 70, la observación de interacciones celulares con los antisépticos
provocó una reacción hostil al uso sistemático de estos agentes. Se apreció una
inhibición in vitro de la proliferación de fibroblastos y queratinocitos. Nació un
movimiento ecológico, casi político, y muchos profesionales sanitarios siguieron estos
nuevos principios. Por otro lado, algunos colegas persistieron vigorosamente con sus
intentos de erradicar las bacterias de heridas potencialmente infectadas (como las
quemaduras) y se formularon guías de consenso para el uso tópico de antisépticos en
las heridas.
Introducción histórica
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