Tratamiento de las heridas antisepticos cambiando ideas
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Recientemente se han llevado a cabo estudios 99;100 , basados en biopsias <strong>de</strong> úlceras<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> piernas (que no muestran signos clínicos <strong>de</strong> infección), para explicar la<br />
repercusión <strong>de</strong> <strong>las</strong> bacterias en la cicatrización. Hay que distinguir <strong>las</strong> bacterias <strong>de</strong><br />
superficie <strong>de</strong> <strong>las</strong> que se hallan por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l lecho <strong>de</strong> la herida (profundas) 100 .Las<br />
bacterias superficiales o <strong>las</strong> <strong>de</strong>l exudado no afectan a la cicatrización <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>heridas</strong><br />
crónicas salvo si son patógenas o si están presentes en gran cantidad 100 . Sin embargo,<br />
<strong>las</strong> bacterias situadas en profundidad pue<strong>de</strong>n causar una reacción inflamatoria<br />
infraclínica (véase la figura 3) que provoca una vasculitis necrotizante 99;101 .<br />
Esta vasculitis (véase la figura 4) pue<strong>de</strong> causar un retraso <strong>de</strong> la cicatrización <strong>de</strong><br />
la herida. Estos estudios 99;100 , sugerían que esas bacterias profundas <strong>de</strong>bían ser<br />
eliminadas para reducir la inflamación vascular. Las biopsias <strong>de</strong> úlceras <strong>de</strong> <strong>las</strong> piernas<br />
mostraban que la PVP-I 10% penetra bajo el lecho ulceroso y <strong>de</strong>struye a <strong>las</strong> bacterias<br />
que encuentra allí.<br />
A diferencia <strong>de</strong>l yodo, la plata en forma <strong>de</strong> nanocristales <strong>de</strong>struye <strong>las</strong> bacterias<br />
superficiales, pero no <strong>las</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> capas profundas <strong>de</strong>l lecho <strong>de</strong> la herida (datos<br />
proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> biopsias cuantitativas) 103 . No se ha <strong>de</strong>mostrado una actividad en<br />
<strong>las</strong> capas más profundas <strong>de</strong>l lecho <strong>de</strong> la herida con otras formulaciones a base <strong>de</strong><br />
plata y con otros antisépticos. Los <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong>l cloro (como los hipocloritos) y la<br />
clorhexidina se unen a la superficie <strong>de</strong> los tejidos <strong>de</strong> la herida 8 .<br />
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Estimulación <strong>de</strong> la curación <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>heridas</strong>